What are the treatment options for acne?

Варианты лечения акне

Для лечения акне рекомендуется комбинированная терапия, включающая топические ретиноиды с бензоил пероксидом в качестве основы лечения, с добавлением системных антибиотиков при умеренной и тяжелой форме, и изотретиноина при тяжелых, рубцующихся или резистентных формах акне. 1, 2

Топическая терапия

Первая линия терапии:

• Топические ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен):

  • Являются основой лечения акне благодаря комедолитическому и противовоспалительному действию 1
  • Адапален 0,1% гель лучше переносится, чем другие ретиноиды 2, 3
  • Наносить на ночь после очищения кожи, подождав 20-30 минут 4
  • Начинать с низких концентраций для минимизации раздражения 2

• Бензоил пероксид (БП) 2,5-5%:

  • Обладает антимикробным и слабым комедолитическим действием 1
  • Концентрация 2,5-5% так же эффективна, как и более высокие концентрации, но с меньшим количеством побочных эффектов 2
  • Предотвращает развитие антибиотикорезистентности 1

• Комбинированные препараты:

  • Адапален 0,1% + БП 2,5% - рекомендуемая комбинация, наносить один раз в день вечером 2, 5
  • Клиндамицин 1% + БП 5% - стабильная формула в одной тубе 5
  • Эритромицин 3% + БП 5% 1

Дополнительные топические средства:

• Азелаиновая кислота - эффективна при постакне и гиперпигментации 1
• Топический дапсон 5% - рекомендуется для воспалительных акне, особенно у взрослых женщин 1
• Салициловая кислота 0,5-2% - обладает комедолитическим действием 1

Системная терапия

Системные антибиотики:

• Показаны при умеренных и тяжелых воспалительных акне 1
• Доксициклин 100 мг 1-2 раза в день или миноциклин в течение 8-12 недель 2, 6
• Всегда комбинировать с топическим БП для предотвращения резистентности 2
• Ограничивать применение максимум до 3-4 месяцев 2

Гормональная терапия (для женщин):

• Комбинированные оральные контрацептивы - эффективны при гормональных акне 1, 2
• Спиронолактон 50-200 мг в день - для женщин с гормональным паттерном акне 2

Изотретиноин:

• Рекомендуется для пациентов с тяжелыми акне или для пациентов, у которых стандартная терапия оказалась неэффективной 1
• Дозировка: 0,25-0,4 мг/кг/день 2
• Требует мониторинга функции печени и липидов 1
• Обязательна контрацепция для женщин детородного возраста 1
• Пациенты с психосоциальным бременем или рубцеванием должны рассматриваться как имеющие тяжелые акне и быть кандидатами на изотретиноин 1

Физические методы лечения

• Фотодинамическая терапия - может быть эффективна при воспалительных акне 1
• Лазерное лечение - диодный лазер 1450 нм показал эффективность при акне 1

Алгоритм лечения в зависимости от тяжести акне:

1. Легкая форма акне:

   • Топический ретиноид (адапален 0,1%) + БП 2,5-5%

2. Умеренная форма акне:

   • Топический ретиноид + БП + топический антибиотик (клиндамицин 1%)
   • При недостаточной эффективности: добавить системный антибиотик (доксициклин)

3. Тяжелая форма акне:

   • Системный антибиотик + топический ретиноид + БП
   • При неэффективности или рубцевании: изотретиноин 0,25-0,4 мг/кг/день

4. Акне у женщин с гормональным паттерном:

   • Рассмотреть гормональную терапию (КОК или спиронолактон) в дополнение к топической терапии

Важные замечания:

• Оценивать эффективность лечения через 8-12 недель 2
• После достижения улучшения продолжать поддерживающую терапию топическим ретиноидом + БП 2, 7
• Избегать монотерапии топическими антибиотиками из-за риска развития резистентности 1
• При применении ретиноидов использовать солнцезащитные средства 4
• Побочные эффекты ретиноидов (сухость, шелушение) можно уменьшить, начиная с низких концентраций и постепенно увеличивая частоту применения 2