Diagnóstico de Migraña
La migraña es un trastorno primario de cefalea caracterizado por episodios recurrentes de dolor de cabeza. El diagnóstico de la migraña se basa principalmente en la historia clínica del paciente, utilizando los criterios establecidos por la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3), y generalmente no requiere estudios de neuroimagen u otras pruebas diagnósticas 1.
Criterios diagnósticos principales
Migraña sin aura
- Al menos 5 ataques que cumplan los siguientes criterios:
- Episodios de cefalea que duran 4-72 horas
- Al menos dos de las siguientes características:
- Localización unilateral
- Calidad pulsátil
- Intensidad moderada a severa
- Agravación por actividad física rutinaria
- Al menos uno de los siguientes síntomas:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y fonofobia
Migraña con aura
- Al menos 2 ataques que cumplan:
- Uno o más síntomas de aura completamente reversibles:
- Visuales
- Sensoriales
- Del habla/lenguaje
- Motores
- Troncoencefálicos
- Retinianos
- Al menos tres de las siguientes características:
- Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente (≥5 minutos)
- Dos o más síntomas de aura ocurren en sucesión
- Cada síntoma individual dura 5-60 minutos
- Al menos un síntoma de aura es unilateral
- Al menos un síntoma de aura es positivo
- El aura es acompañada o seguida por cefalea dentro de 60 minutos
- Uno o más síntomas de aura completamente reversibles:
Migraña crónica
- Cefalea presente ≥15 días al mes durante >3 meses
- En ≥8 días al mes la cefalea cumple criterios de migraña 1, 2
Herramientas diagnósticas útiles
Diarios de cefalea: Registran información detallada sobre:
- Patrón y frecuencia de las cefaleas
- Síntomas acompañantes (náuseas, fotofobia, fonofobia)
- Uso de medicación aguda
- Factores desencadenantes
Calendarios de cefalea: Útiles para seguimiento, registrando:
- Frecuencia de migraña
- Intensidad de cefaleas
- Eventos relacionados (uso de medicación, menstruación)
Cuestionarios de cribado:
- ID-Migraine: Tres preguntas sobre náuseas, fotofobia y discapacidad asociadas a la cefalea (sensibilidad 0,81, especificidad 0,75)
- Migraine Screen Questionnaire (MS-Q): Cinco preguntas sobre frecuencia, intensidad, duración, síntomas asociados y discapacidad (sensibilidad 0,93, especificidad 0,81) 1
Algoritmo diagnóstico
Evaluación inicial:
- Determinar si hay "banderas rojas" que sugieran cefalea secundaria:
- Cefalea en trueno (inicio súbito)
- Aura atípica
- Historia de trauma craneal
- Fiebre inexplicada
- Deterioro de memoria
- Síntomas neurológicos focales
- Edad >50 años al inicio
- Presencia de cáncer o inmunosupresión
- Cefalea provocada por actividad física o cambios posturales 2
- Determinar si hay "banderas rojas" que sugieran cefalea secundaria:
Si no hay banderas rojas:
- Evaluar características del dolor:
- Localización (unilateral o bilateral)
- Calidad (pulsátil o no pulsátil)
- Intensidad (moderada a severa)
- Agravación por actividad física
- Evaluar síntomas acompañantes:
- Náuseas/vómitos
- Fotofobia/fonofobia
- Síntomas de aura (si están presentes)
- Determinar frecuencia y duración de los ataques
- Investigar antecedentes familiares de migraña
- Evaluar características del dolor:
Si hay banderas rojas:
Errores comunes a evitar
Confundir aura migrañosa con ataque isquémico transitorio (AIT):
- El aura migrañosa se desarrolla gradualmente (≥5 min)
- Los síntomas del AIT tienen inicio súbito y simultáneo 2
Diagnosticar erróneamente "cefalea sinusal" cuando los síntomas son realmente migraña con síntomas autonómicos craneales 2
Confundir cefalea por uso excesivo de medicación con migraña crónica:
No reconocer la migraña crónica en pacientes con cefaleas frecuentes 2
No considerar la historia familiar, que es un componente importante del diagnóstico 1
El diagnóstico preciso de la migraña es fundamental para proporcionar el tratamiento adecuado y mejorar la calidad de vida del paciente, reduciendo la morbilidad asociada a este trastorno incapacitante.