Dosificación de Levodopa/Carbidopa
La dosis inicial recomendada de levodopa/carbidopa es de 25 mg/100 mg tres veces al día, con un ajuste gradual según la respuesta clínica, manteniendo una dosis diaria de carbidopa de al menos 70-100 mg para minimizar los efectos secundarios periféricos. 1
Dosificación Inicial
- Comenzar con un comprimido de levodopa/carbidopa 25 mg/100 mg tres veces al día
- Esta pauta proporciona 75 mg de carbidopa diarios, cantidad suficiente para saturar la dopa descarboxilasa periférica
- Los pacientes que reciben menos de 70-100 mg de carbidopa al día tienen mayor probabilidad de experimentar náuseas y vómitos
Ajuste de Dosis
El ajuste debe realizarse de forma gradual:
- Aumentar un comprimido cada día o cada dos días, según sea necesario
- Se puede llegar hasta ocho comprimidos de levodopa/carbidopa 25 mg/100 mg al día
- Si se utiliza la presentación 10 mg/100 mg, se puede iniciar con un comprimido tres o cuatro veces al día, aunque esta dosis no proporcionará carbidopa suficiente para muchos pacientes
Consideraciones Importantes
Transferencia desde levodopa en monoterapia:
- Suspender la levodopa al menos 12 horas antes de iniciar levodopa/carbidopa
- La dosis inicial de levodopa/carbidopa debe proporcionar aproximadamente el 25% de la dosis previa de levodopa
Mantenimiento:
- La terapia debe individualizarse según la respuesta terapéutica deseada
- Proporcionar al menos 70-100 mg de carbidopa al día
- Cuando se requiera una mayor proporción de carbidopa, se puede sustituir cada comprimido de 10 mg/100 mg por uno de 25 mg/100 mg
- Cuando se necesite más levodopa, utilizar comprimidos de 25 mg/250 mg
Monitorización:
- Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente durante el período de ajuste de dosis
- Los movimientos involuntarios ocurren más rápidamente con levodopa/carbidopa que con levodopa sola
- El blefaroespasmo puede ser un signo temprano útil de dosificación excesiva
Formulaciones Alternativas
Estudios recientes sugieren que la administración más frecuente de dosis más pequeñas puede reducir las fluctuaciones plasmáticas de levodopa:
- Una nueva formulación de comprimidos ranurados funcionalmente de carbidopa/levodopa 25/100 mg permite dividir fácilmente la dosis 2
- La administración de medio comprimido cada 2 horas en lugar de un comprimido entero cada 4 horas reduce las fluctuaciones plasmáticas de levodopa en un 44% 2
Advertencias y Precauciones
- Se han asociado casos esporádicos de hipertermia y confusión con reducciones de dosis y retirada de levodopa/carbidopa
- Los pacientes deben ser observados cuidadosamente si se requiere una reducción o discontinuación abrupta, especialmente si están recibiendo neurolépticos
- Si se interrumpe temporalmente la terapia, se debe observar al paciente para detectar síntomas similares al síndrome neuroléptico maligno
Conclusión
La dosificación óptima de levodopa/carbidopa debe determinarse mediante una cuidadosa titulación en cada paciente, asegurando una dosis diaria de carbidopa de al menos 70-100 mg para minimizar los efectos secundarios periféricos mientras se optimiza el control de los síntomas motores.