Cálculo de Insulina de Acción Rápida
El cálculo de la dosis de insulina de acción rápida se basa en dos componentes principales: la cantidad de carbohidratos a consumir y la corrección necesaria para la glucemia actual, utilizando la fórmula: (carbohidratos ÷ ratio de carbohidratos) + (glucemia actual - glucemia objetivo) ÷ factor de sensibilidad a la insulina. 1
Componentes del Cálculo
1. Dosis para Carbohidratos
La dosis de insulina necesaria para cubrir los carbohidratos se calcula:
- Carbohidratos (g) ÷ Ratio de carbohidratos
- El ratio de carbohidratos indica cuántos gramos de carbohidratos cubre 1 unidad de insulina
- Ejemplo: Con un ratio de 1:10, para 60g de carbohidratos se necesitan 6 unidades (60g ÷ 10 = 6 unidades) 1
2. Dosis de Corrección
La dosis para corregir la hiperglucemia se calcula:
- (Glucemia actual - Glucemia objetivo) ÷ Factor de sensibilidad a la insulina
- El factor de sensibilidad indica cuánto disminuye la glucemia con 1 unidad de insulina
- Ejemplo: Con un factor de sensibilidad de 25 y glucemia objetivo de 125 mg/dL, para una glucemia de 250 mg/dL se necesitan 5 unidades [(250-125) ÷ 25 = 5 unidades] 1
Determinación de Ratios Personalizados
Ratio de Carbohidratos
- Para desayuno: 300 ÷ Dosis Total Diaria (DTD) 2
- Para almuerzo y cena: 400 ÷ Dosis Total Diaria (DTD) 2
- Estudios más recientes sugieren estas fórmulas en lugar de la tradicional 500 ÷ DTD
Factor de Sensibilidad a la Insulina
- 1960 ÷ Dosis Total Diaria (DTD) 3
- Alternativa: 1800 ÷ DTD (regla tradicional)
Ejemplo Práctico
Para un paciente con glucemia de 250 mg/dL que va a consumir 60g de carbohidratos, con ratio de carbohidratos de 1:10 y factor de sensibilidad de 25 (objetivo 125 mg/dL):
- Dosis para carbohidratos: 60g ÷ 10 = 6 unidades
- Dosis de corrección: (250 - 125) ÷ 25 = 5 unidades
- Dosis total: 6 + 5 = 11 unidades de insulina de acción rápida 1
Consideraciones Importantes
- Momento de administración: 0-15 minutos antes de las comidas para insulinas de acción rápida 4
- Variación diurna: El ratio de carbohidratos suele ser diferente en el desayuno (mayor sensibilidad a la insulina) que en otras comidas 2
- Ajustes periódicos: Los ratios deben evaluarse regularmente según los resultados de glucemia postprandial
- Insulina activa: Considerar la insulina que aún está activa de dosis previas para evitar apilamientos de dosis y riesgo de hipoglucemia 1
Situaciones Especiales
- Alimentación enteral: 1 unidad de insulina por cada 10-15g de carbohidratos en la fórmula 1
- Nutrición parenteral: Se puede añadir insulina regular a la solución, especialmente si se han requerido >20 unidades de insulina correctiva en 24 horas 1
- Terapia con corticosteroides: Puede requerir ajustes en los ratios debido al aumento de la resistencia a la insulina 1
La determinación precisa de estos parámetros es fundamental para optimizar el control glucémico y reducir el riesgo de complicaciones asociadas con la diabetes.