What is the best time to administer insulin?

Momento Óptimo para la Aplicación de Insulina

El mejor momento para administrar insulina depende del tipo de insulina y debe coincidir con los horarios de las comidas para maximizar su eficacia y minimizar el riesgo de hipoglucemia. 1

Tipos de Insulina y Momentos de Administración

Insulina Basal (de acción prolongada)

• Insulina NPH:
  • Si se administra una vez al día: preferiblemente a las 20:00 horas 1
  • Si se administra dos veces al día: antes del desayuno y antes de la cena 1
• Análogos de insulina de acción prolongada (glargina, degludec):
  • Pueden administrarse a cualquier hora del día, manteniendo un horario constante 2
  • La glargina 300 y degludec no requieren cambios específicos en el horario 1

Insulina Prandial (de acción rápida)

• Insulina regular (humana):
  • Debe administrarse 30-45 minutos antes de las comidas 3, 4
  • La administración 60 minutos antes de las comidas proporciona perfiles de glucosa e insulina más cercanos a lo normal 4
• Análogos de insulina de acción rápida (lispro, aspart, glulisina):
  • Administrar justo antes de las comidas (0-15 minutos) 5
  • Permite mayor flexibilidad en el horario de las comidas 3

Insulinas Premezcladas

• Administrar generalmente antes del desayuno y antes de la cena 1
• Distribución típica: 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena 1

Consideraciones Especiales

Transición de Insulina Intravenosa a Subcutánea

• Administrar la dosis de insulina basal subcutánea 2 horas antes de suspender la infusión intravenosa 1
• La dosis basal debe calcularse en base a la tasa de infusión durante las últimas 6 horas cuando se alcanzaron objetivos glucémicos estables 1

Pacientes Hospitalizados

• Para pacientes que están comiendo: alinear las inyecciones de insulina con las comidas 1
• Si la ingesta oral es pobre: administrar insulina prandial inmediatamente después de que el paciente coma, ajustando la dosis según la cantidad ingerida 1
• Evitar el uso prolongado de insulina en escala móvil como único tratamiento 1

Pacientes con Bomba de Insulina

• Reconectar la bomba personal tan pronto como el paciente pueda manejarla autónomamente 1
• Si el paciente no es autónomo, iniciar un esquema basal-bolo mediante inyección SC inmediata 1

Ajustes de Dosis

Insulina Basal

• Titular basándose en las lecturas de glucosa en ayunas durante una semana 6
• Aumentar 2 unidades si el 50% de los valores en ayunas están por encima del objetivo 6
• Disminuir 2 unidades si >2 valores en ayunas/semana son <80 mg/dL 6

Insulina Prandial

• Generalmente una dosis con la comida más grande o la comida con mayor excursión de glucosa postprandial 1
• Dosis inicial: 4 unidades por día o 10% de la dosis de insulina basal 1
• Aumentar la dosis en 1-2 unidades o 10-15% según necesidad 1

Errores Comunes a Evitar

1. Administración tardía de insulina regular: Causa niveles más altos de glucosa postprandial y mayor riesgo de hipoglucemia en el período postabsortivo 3

2. Mezclas incorrectas de insulina:

   • No mezclar insulina glargina con otras formas de insulina debido al pH bajo de su diluyente 1
   • No mezclar insulinas tamponadas con fosfato (como NPH) con insulinas lente 1

3. Transición inadecuada de insulina IV a SC: No proporcionar insulina basal antes de suspender la infusión IV puede llevar a hiperglucemia rebote 1

4. Administración de NPH por la mañana en lugar de la noche: La administración nocturna de NPH resulta en mayor insulinemia basal, mejor glucemia basal y mejor control metabólico general 7

5. Horario inadecuado de glargina: Los niveles de glucosa tienden a elevarse alrededor del momento de la inyección, independientemente de cuándo se administre 8

Al seguir estas pautas específicas para el momento de administración de insulina, se puede optimizar el control glucémico y minimizar el riesgo de complicaciones como la hipoglucemia.