زمان افزایش دوز لیسدکسامفتامین (آمفتامین) در درمان ADHD
افزایش دوز لیسدکسامفتامین باید زمانی انجام شود که پاسخ بالینی کافی به دوز فعلی مشاهده نشده و علائم ADHD همچنان ادامه دارد، با افزایش هفتگی 10 میلیگرم تا حداکثر دوز روزانه 70 میلیگرم. 1
برنامه افزایش دوز لیسدکسامفتامین
- دوز شروع: 20-30 میلیگرم یک بار در روز صبح [2، 1]
- افزایش دوز: افزایش 10 میلیگرم هر هفته [2، 1]
- حداکثر دوز روزانه: 70 میلیگرم [2، 1]
معیارهای افزایش دوز
افزایش دوز در شرایط زیر ضروری است:
- عدم بهبود کافی علائم ADHD با دوز فعلی 1
- عدم بروز عوارض جانبی مشکلساز 1
- گذشت حداقل یک هفته از آخرین افزایش دوز [2، 1]
پایش و پیگیری هنگام افزایش دوز
- اندازهگیری فشار خون و نبض در هر افزایش دوز 1
- پایش وزن و قد به صورت دورهای 1
- ارزیابی پاسخ به درمان با استفاده از مقیاسهای استاندارد 1
- بررسی عوارض جانبی مانند کاهش اشتها، اختلالات خواب و تحریکپذیری [1، 3]
عوارض جانبی شایع که نیاز به تنظیم دوز دارند
- کاهش اشتها (49.4% بیماران) 3
- کاهش وزن (18.2% بیماران) 3
- بیخوابی (13.1% بیماران) 3
- تحریکپذیری (8.6% بیماران) 3
- سردرد (5.7% بیماران) 3
- تیک (5.1% بیماران) 3
نکات مهم در افزایش دوز
- بیشترین گزارشهای کاهش اشتها، کاهش وزن، بیخوابی و سردرد در 4-12 هفته اول درمان مشاهده میشود 3
- زمان شروع عوارض جانبی مهم: کاهش اشتها (13.5 روز)، کاهش وزن (29 روز)، بیخوابی (17 روز) و سردرد (22 روز) 3
- در صورت بروز عوارض جانبی شدید، کاهش دوز یا توقف افزایش دوز توصیه میشود 1
- لیسدکسامفتامین یک پیشداروی دکستروآمفتامین است که عمدتاً توسط گلبولهای قرمز به فرم فعال تبدیل میشود [1، 4]
موارد خاص
- در کودکان کوچکتر، شروع با دوز پایینتر و افزایش آهستهتر دوز توصیه میشود 2
- اثربخشی لیسدکسامفتامین میتواند تا 2 سال حفظ شود 3
- در بیماران با سابقه سوءمصرف مواد، لیسدکسامفتامین به دلیل پروفایل فارماکوکینتیک منحصر به فرد آن میتواند گزینه مناسبی باشد 1
- تعطیلات دارویی ممکن است برای ارزیابی نیاز مداوم به دارو، کاهش عوارض جانبی مانند کاهش اشتها و ارزیابی تأثیر بر رشد مفید باشد 1
هشدارها و موارد منع مصرف
- آرتریواسکلروز پیشرفته، بیماری قلبی-عروقی علامتدار، فشار خون متوسط تا شدید، پرکاری تیروئید، حساسیت شناخته شده به محصولات آمفتامین، گلوکوم، حالات آشفتگی، سابقه سوءمصرف دارو و در طول یا در عرض 14 روز استفاده از مهارکنندههای MAO 1
لیسدکسامفتامین یک داروی کنترلشده فدرال (CII) است و باید در مکان امن نگهداری شود 1. پاسخ به درمان در افراد مختلف متفاوت است و پیشبینی پاسخ به دارو در یک فرد خاص دشوار است 2، بنابراین تیتراسیون دقیق دوز و پایش منظم برای دستیابی به بهترین نتیجه ضروری است.