Tratamiento para Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasa (Blue-Carba positivo)
El tratamiento de primera línea para Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasa es ceftolozano-tazobactam o ceftazidima-avibactam, siempre que sean activos in vitro según pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. 1
Opciones terapéuticas según evidencia actual
Primera línea de tratamiento
- Ceftolozano-tazobactam: 1,5g IV cada 8 horas (1g ceftolozano/0,5g tazobactam) para infecciones no severas; 3g IV cada 8 horas para neumonía 1, 2
- Ceftazidima-avibactam: 2,5g IV cada 8 horas 3, 4
Estas opciones han demostrado mayor eficacia clínica y menor nefrotoxicidad en comparación con regímenes basados en polimixinas o aminoglucósidos 5.
Alternativas terapéuticas
- Cefiderocol: Si está disponible y es susceptible 1
- Imipenem-relebactam: 1,25g IV cada 6 horas (si está disponible y es susceptible) 3
- Colistina: 5 mg CBA/kg IV dosis de carga, seguido de 2,5 mg CBA (1,5 CrCl + 30) IV cada 12 horas (cuando no hay otras opciones disponibles) 3
Consideraciones para cepas productoras de metalo-β-lactamasas (MBL)
- Para cepas productoras de MBL, considerar la combinación de aztreonam con ceftazidima-avibactam 1
- Cefiderocol puede tener actividad contra algunos productores de MBL 1
Duración del tratamiento según tipo de infección
- Infecciones del tracto urinario complicadas: 5-10 días 3
- Infecciones intraabdominales complicadas: 5-10 días 3
- Neumonía asociada a ventilador o adquirida en hospital: 10-14 días 3
- Bacteriemia: 10-14 días 3
Consideraciones importantes
Pruebas de susceptibilidad
- Es fundamental realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para guiar la terapia definitiva 3, 1
- La resistencia a ceftolozano-tazobactam se asocia con fracaso terapéutico cuando la CMI es ≥8 μg/mL 6
Optimización farmacocinética/farmacodinámica
- Considerar infusión prolongada de β-lactámicos para patógenos con CMI elevadas 1
- Ajustar la dosis según función renal y sitio de infección 1
Terapias a evitar
- Monoterapia con tigeciclina para bacteriemia o neumonía por P. aeruginosa 1
- Terapia empírica con carbapenémicos cuando se confirma resistencia a carbapenémicos 1
Terapia combinada
- La terapia combinada no se recomienda de rutina, pero puede considerarse caso por caso, especialmente en infecciones graves 3
- Fosfomicina puede considerarse como agente acompañante en terapias combinadas 3
Poblaciones especiales
- Pacientes pediátricos: Para niños críticamente enfermos con infecciones por P. aeruginosa multirresistente, se puede considerar una dosis de 35 mg/kg cada 8 horas. Para niños con insuficiencia renal aguda grave, considerar 10 mg/kg cada 8 horas 7
Monitorización
- Monitorizar estrechamente la función renal durante la terapia con colistina 3
- Evaluar la respuesta clínica y microbiológica durante el tratamiento
La elección del antibiótico debe basarse en los resultados de susceptibilidad antimicrobiana, la gravedad de la infección, el sitio de infección y las comorbilidades del paciente. Las nuevas combinaciones de β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasas representan un avance significativo en el tratamiento de estas infecciones resistentes.