Edad de Suspensión de Colonoscopias en Pacientes de Tercera Edad
Se recomienda suspender las colonoscopias de cribado en pacientes mayores de 85 años, mientras que para pacientes entre 75-85 años la decisión debe individualizarse según la expectativa de vida, estado de salud y antecedentes de cribado previo. 1, 2
Recomendaciones por Grupos de Edad
Pacientes de 75 años o menos
- Continuar con el cribado de cáncer colorrectal hasta los 75 años en adultos con riesgo promedio y buen estado de salud 1
- Los beneficios del cribado son mayores en este grupo de edad, con una reducción significativa en la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal 1
Pacientes entre 76-85 años
La decisión debe basarse en:
Algoritmo para decidir en pacientes de 76-85 años:
- Evaluar expectativa de vida: suspender si es menor a 10 años 1
- Considerar comorbilidades significativas: suspender si hay enfermedades graves como insuficiencia renal crónica 1
- Revisar historial de cribado: si hay colonoscopias previas negativas, especialmente de alta calidad, considerar suspender 1
- Evaluar riesgo/beneficio: los eventos adversos aumentan con la edad (10.3 eventos por 1000 individuos en el grupo de 75-79 años) 3
Pacientes mayores de 85 años
- Se recomienda suspender definitivamente el cribado de cáncer colorrectal 1, 2
- El beneficio es extremadamente limitado en este grupo de edad, con solo un 15% de la ganancia esperada en expectativa de vida en comparación con pacientes más jóvenes 4
Consideraciones Importantes
Riesgos vs. Beneficios
- La prevalencia de neoplasia aumenta con la edad (28.6% en ≥80 años vs 13.8% en 50-54 años) 4
- Sin embargo, la extensión media en expectativa de vida es mucho menor en mayores de 80 años (0.13 vs 0.85 años) 4
- Los eventos adversos son más frecuentes en pacientes mayores, aumentando significativamente después de los 85 años 5
Hallazgos Recientes
- Un estudio reciente mostró que la mayoría de las colonoscopias de cribado realizadas en pacientes mayores de 75 años fueron en pacientes con expectativa de vida limitada 5
- El cáncer colorrectal invasivo es extremadamente raro en este grupo de edad (0.2%) 5
- La detección de neoplasia avanzada varía del 5.4% en pacientes de 76-80 años al 9.5% en mayores de 85 años 5
Advertencias y Precauciones
- La preparación intestinal suele ser más difícil y menos efectiva en pacientes de edad avanzada 6
- Mayor riesgo de colonoscopias incompletas en pacientes muy ancianos 6
- Considerar la toxicidad financiera y el impacto en la calidad de vida del procedimiento en pacientes de edad avanzada 1
En resumen, mientras que el cribado de cáncer colorrectal debe continuar hasta los 75 años, la decisión de continuar entre los 76-85 años debe basarse principalmente en la expectativa de vida y el estado de salud general, y debe suspenderse definitivamente después de los 85 años.