Tasa de recuperación auditiva en hipoacusia súbita con tratamiento combinado de corticoides sistémicos e intratimpánicos en la segunda semana
La tasa de recuperación auditiva en pacientes con hipoacusia súbita que reciben tratamiento combinado de corticoides sistémicos e intratimpánicos iniciado en la segunda semana es aproximadamente del 30-43.8% según la evidencia más reciente. 1
Factores que influyen en la recuperación auditiva
Tiempo de inicio del tratamiento
- El tratamiento iniciado dentro de los primeros 14 días ofrece los mejores resultados
- La recuperación espontánea ocurre principalmente en las primeras 2 semanas 1
- El tratamiento con corticoides en la segunda semana (entre 7-14 días) muestra tasas de recuperación significativamente menores que cuando se inicia en la primera semana 1
- Específicamente para tratamiento intratimpánico iniciado en la segunda semana tras fallo del tratamiento sistémico inicial, la tasa de recuperación es aproximadamente del 43.8% 1
Definición de recuperación auditiva
La definición de recuperación varía según los estudios, lo que complica la interpretación de los resultados:
- Mejoría de 10-30 dB en el promedio tonal puro (PTA)
- Mejoría de 10-30 dB en PTA combinada con mejoría del 10-20% en discriminación verbal 1
Evolución temporal de la recuperación
- De los pacientes que muestran recuperación, el 54.5% lo hace dentro de los primeros 10 días de tratamiento
- El 78.2% de los pacientes recupera la audición dentro del primer mes
- El 98.3% alcanza su nivel auditivo final a los 3 meses
- La recuperación después de 6 meses es extremadamente rara (solo 0.6% de casos) 1
Eficacia del tratamiento combinado vs monoterapia
Corticoides sistémicos vs intratimpánicos
- No hay diferencia estadísticamente significativa entre la eficacia de corticoides sistémicos e intratimpánicos como monoterapia (84.2% vs 87.5% de recuperación) 2
- El mayor estudio multicéntrico con 250 pacientes no encontró diferencias significativas entre ambas vías de administración 1
Terapia combinada
- La revisión sistemática de Han y colaboradores sugiere que la terapia combinada puede ofrecer mejor recuperación auditiva (odds ratio de 2.5) con una diferencia media de 13 dB 1
- El estudio de Battaglia demostró que la terapia combinada dentro de los primeros 7 días se asoció con una mejoría de 20 dB en PTA y 30% en discriminación verbal en comparación con el tratamiento después de 7 días 1
Factores pronósticos
Los factores que afectan negativamente el pronóstico incluyen:
- Inicio tardío del tratamiento (>14 días)
- Mayor severidad de la pérdida auditiva inicial
- Edad avanzada (>41 años)
- Presencia de vértigo 3
Consideraciones importantes
Tiempo crítico: El beneficio del tratamiento disminuye significativamente después de las primeras 2 semanas, con poca o ninguna mejoría después de 4-6 semanas 1
Seguimiento audiométrico: Es fundamental realizar evaluaciones audiométricas de seguimiento para determinar la eficacia del tratamiento y considerar opciones de rehabilitación 1
Expectativas realistas: La mayoría de los pacientes no recuperan completamente la audición, especialmente cuando el tratamiento se inicia en la segunda semana 1
Protocolo de tratamiento: Para corticoides sistémicos, se recomienda prednisona 1 mg/kg/día (máximo 60 mg) durante 7-14 días seguido de reducción gradual. Para corticoides intratimpánicos, se utilizan dexametasona (24 mg/mL) o metilprednisolona (40 mg/mL) 1
En resumen, aunque el tratamiento combinado de corticoides sistémicos e intratimpánicos iniciado en la segunda semana ofrece beneficios, la tasa de recuperación es significativamente menor que cuando se inicia en la primera semana. La evidencia sugiere que aproximadamente un 30-43.8% de los pacientes experimentará mejoría auditiva significativa con este abordaje terapéutico.