What is the best course of treatment for an 82-year-old woman with rheumatoid arthritis, untreated depression, physical fragility, recent weight loss, and feelings of isolation?

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Manejo Integral de Paciente Geriátrica con Artritis Reumatoide, Depresión y Fragilidad

Para la paciente de 82 años con artritis reumatoide, depresión no tratada, fragilidad física, pérdida de peso reciente y aislamiento social, se recomienda un programa de autogestión estandarizado combinado con terapia cognitivo-conductual y enfoque mente-cuerpo, además del tratamiento farmacológico adecuado para la artritis reumatoide y depresión. 1

Evaluación por Dominios

Dominio 1: Promoción de la Salud

  • Conocimiento sobre su enfermedad: Evaluar el nivel de comprensión sobre la artritis reumatoide y depresión
  • Actividades de autocuidado: Identificar limitaciones actuales en el manejo de su enfermedad
  • Hábitos higiénicos: Valorar capacidad para mantener higiene personal independiente

Dominio 2: Nutrición

  • Pérdida de peso reciente: Requiere evaluación nutricional completa
  • Recomendaciones: Implementar dieta de estilo mediterráneo que ha mostrado beneficios en artritis reumatoide 1
  • Evaluación de ingesta calórica: Determinar si es adecuada para sus necesidades metabólicas
  • Suplementación: Considerar suplementos de vitamina D para salud ósea en pacientes con AR 1

Dominio 4: Actividad y Reposo

  • Ejercicio: Prescribir programa de ejercicio adaptado a su condición física
  • Actividades recomendadas:
    • Ejercicios aeróbicos de bajo impacto
    • Ejercicios de fortalecimiento muscular
    • Ejercicios específicos para manos 1
  • Descanso: Evaluar calidad del sueño y factores que lo interrumpen

Dominio 5: Percepción/Cognición

  • Orientación: Valorar estado cognitivo mediante escala de evaluación cognitiva
  • Comunicación: Evaluar capacidad para expresar necesidades y comprender instrucciones

Dominio 6: Autopercepción

  • Autoestima: Identificar factores que afectan su autoimagen
  • Estado de ánimo: Evaluar severidad de depresión mediante escala validada (GDS-15)

Dominio 7: Rol/Relaciones

  • Aislamiento social: Evaluar red de apoyo y relación con su hermana mayor
  • Actividades sociales: Identificar barreras para la socialización

Plan de Cuidados

1. Manejo de la Artritis Reumatoide

  • Evaluación farmacológica: Revisar tratamiento actual para AR y optimizar según guías ACR
  • Terapias no farmacológicas:
    • Programa de ejercicios adaptados para mejorar función física y dolor 1
    • Aplicación de modalidades térmicas para alivio del dolor 1
    • Terapia ocupacional para mejorar independencia en actividades diarias

2. Abordaje de la Depresión

  • Tratamiento farmacológico: Iniciar antidepresivos apropiados para pacientes geriátricos
  • Intervenciones psicológicas:
    • Terapia cognitivo-conductual para reducir depresión, ansiedad y fatiga 1
    • Técnicas de manejo del estrés 1
    • Programas de autogestión para mejorar autoeficacia 1

3. Manejo de la Fragilidad y Pérdida de Peso

  • Evaluación nutricional: Implementar plan alimentario de alta calidad proteica
  • Monitoreo de peso: Control semanal de peso y ajuste calórico según necesidad
  • Suplementación: Considerar suplementos nutricionales si la ingesta es insuficiente
  • Ejercicio: Programa de fortalecimiento muscular adaptado a su condición 1

4. Abordaje del Aislamiento Social

  • Programas grupales: Incorporar a grupos de apoyo para pacientes con AR
  • Actividades sociales: Identificar intereses y facilitar participación en actividades comunitarias
  • Educación familiar: Involucrar a la hermana en el plan de cuidados

Escalas de Valoración Recomendadas

  1. Evaluación funcional:

    • Índice de Barthel para actividades básicas de la vida diaria
    • Escala de Lawton y Brody para actividades instrumentales

  2. Evaluación de fragilidad:

    • Criterios de Fried para fragilidad física
    • Short Physical Performance Battery (SPPB)

  3. Evaluación de depresión:

    • Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15)

  4. Evaluación nutricional:

    • Mini Nutritional Assessment (MNA)

  5. Evaluación de dolor:

    • Escala Visual Analógica (EVA)

  6. Evaluación de la artritis reumatoide:

    • Disease Activity Score (DAS28)
    • Health Assessment Questionnaire (HAQ)

Consideraciones Especiales

  • Comorbilidad AR y depresión: La depresión es común en pacientes con AR y empeora los resultados de salud 2
  • Inflamación sistémica: Puede estar asociada o contribuir a la depresión en AR 2
  • Beneficios de tratamientos biológicos: Tocilizumab ha demostrado reducir el riesgo de depresión en pacientes con AR 3
  • Enfoque multidisciplinario: Coordinar atención con reumatología, geriatría, psiquiatría, nutrición, fisioterapia y terapia ocupacional

La implementación de este plan integral aborda no solo los aspectos físicos de la artritis reumatoide, sino también los componentes psicológicos y sociales que están afectando significativamente la calidad de vida de la paciente, con énfasis en mejorar su independencia funcional y bienestar general.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Depression in patients with rheumatoid arthritis: description, causes and mechanisms.

International journal of clinical rheumatology, 2011

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