Significado y Manejo del Índice Tobillo-Brazo (ITB) Anormal
Un índice tobillo-brazo (ITB) anormal es un indicador crucial de enfermedad arterial periférica (EAP) y un predictor independiente de eventos cardiovasculares y mortalidad, requiriendo evaluación diagnóstica adicional y manejo agresivo de factores de riesgo cardiovascular.
Valores de ITB y su Interpretación
Valores normales y anormales:
- Normal: 1.00-1.40 1
- Borderline: 0.91-0.99 1
- Anormal bajo (diagnóstico de EAP): ≤0.90 1
- Anormal alto (arterias no compresibles): >1.40 1
Significado clínico:
- ITB ≤0.90: Confirma diagnóstico de EAP con 68-84% de sensibilidad y 84-99% de especificidad 1
- ITB 0.91-0.99: Considerado "borderline" para riesgo cardiovascular, requiere evaluación adicional 1
- ITB >1.40: Indica arterias no compresibles, frecuentemente debido a calcificación arterial, especialmente en pacientes diabéticos o con enfermedad renal crónica 1
Técnica de Medición Estandarizada
- Posición del paciente: Supino, 5-10 minutos de reposo, temperatura ambiente constante 1
- Secuencia recomendada: Primer brazo, primera arteria tibial posterior, primera arteria dorsal del pie, otra tibial posterior, otra dorsal del pie, y otro brazo 1
- Cálculo:
Manejo del ITB Anormal
Para ITB ≤0.90 (EAP confirmada):
Evaluación de riesgo cardiovascular global:
Tratamiento farmacológico:
- Terapia antiagregante: Aspirina (75-325 mg/día) o clopidogrel (75 mg/día) 2
- Estatinas: Recomendadas para todos los pacientes con EAP, con objetivo de LDL-C <1.4 mmol/L (<55 mg/dL) o reducción ≥50% 2
- Cilostazol: 100 mg dos veces al día para pacientes con claudicación limitante (contraindicado en insuficiencia cardíaca) 2
- Anticoagulación: No recomendada para reducir eventos cardiovasculares en EAP 1, 2
Modificación del estilo de vida:
- Ejercicio supervisado: 30-45 minutos, al menos 3 veces por semana durante 12+ semanas 2
- Cesación tabáquica
- Control de factores de riesgo: Hipertensión, diabetes, dislipidemia
Para ITB >1.40 (arterias no compresibles):
- Pruebas alternativas para confirmar EAP:
Para ITB 0.91-0.99 (borderline):
- Evaluación adicional si hay sospecha clínica:
Seguimiento y Monitorización
- Evaluación periódica del ITB: Para monitorizar progresión de la enfermedad y respuesta al tratamiento 3
- Evaluación funcional: Considerar pruebas objetivas de rendimiento funcional en pacientes con EAP sintomática y asintomática 1
- Evaluación de calidad de vida: Mediante cuestionarios que evalúen funcionamiento físico y mental/social 1
Consideraciones Especiales
- Predicción de eventos: Un ITB anormal proporciona información incremental más allá de las puntuaciones de riesgo estándar para predecir eventos cardiovasculares futuros 1
- Recurrencia de ACV: En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, un ITB anormal se asocia con mayor recurrencia de ACV (32.1% vs 13.6%) y aparición de eventos vasculares mayores (50.0% vs 17.0%) 4
- Sensibilidad diagnóstica: Utilizar la presión más baja entre las arterias del tobillo podría aumentar la sensibilidad diagnóstica (89% vs 68%), pero con menor especificidad (93% vs 99%) 5
Errores Comunes a Evitar
- Subutilización: A pesar de ser una prueba de bajo costo y alta utilidad, el ITB sigue siendo infrautilizado en entornos clínicos 6
- Técnica incorrecta: La posición del paciente, el tamaño del manguito y la secuencia de medición pueden afectar los resultados
- Interpretación inadecuada: No realizar pruebas adicionales cuando el ITB es >1.40 o cuando hay sospecha clínica pero ITB normal
- Falta de seguimiento: No monitorizar la progresión de la enfermedad o la respuesta al tratamiento
El ITB es una herramienta diagnóstica valiosa que va más allá de la detección de EAP, sirviendo como un importante predictor de riesgo cardiovascular global que debe guiar intervenciones terapéuticas agresivas para mejorar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida.