Manejo de Absceso Perineal en Mujer Diabética Joven
El tratamiento principal para un absceso perineal en una mujer diabética joven debe ser el drenaje quirúrgico inmediato con incisión y drenaje, acompañado de antibioticoterapia debido a su condición de diabetes. 1
Evaluación Inicial
Historia clínica enfocada:
- Duración de los síntomas
- Presencia de fiebre o síntomas sistémicos
- Control glucémico reciente
- Episodios previos de abscesos perineales
Examen físico completo:
- Evaluación del área perineal y perianal
- Examen digital rectal para evaluar extensión y localización
- Búsqueda de signos de sepsis o infección sistémica
- Evaluación de posibles fístulas asociadas
Estudios de laboratorio:
- Hemograma completo
- Glucemia y hemoglobina glicosilada
- Marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina)
- Función renal y electrolitos
Estudios de Imagen
En pacientes con presentación atípica o sospecha de abscesos complejos:
- Resonancia magnética (preferida si está disponible)
- Ecografía endoanal o transperineal como alternativa
- TAC en caso de no disponer de las anteriores 1
Importante: Los estudios de imagen no deben retrasar el tratamiento quirúrgico si hay signos claros de absceso perineal 1
Tratamiento Quirúrgico
Drenaje quirúrgico inmediato:
Consideraciones especiales:
- En abscesos perineales simples: drenaje bajo anestesia local
- En abscesos complejos: drenaje bajo anestesia general o regional
- En caso de identificar fístula de bajo trayecto (subcutánea): realizar fistulotomía en el mismo acto quirúrgico 1
- En caso de fístula que involucre esfínter: colocar sedal laxo de drenaje 1
Manejo postoperatorio:
- Mantener la herida abierta para drenaje adecuado
- Lavados con solución salina
- Control estricto de glucemia 3
Antibioticoterapia
Indicaciones absolutas:
Régimen antibiótico recomendado:
Duración del tratamiento:
Vigilancia y Seguimiento
- Control a las 24-48 horas para evaluar respuesta al tratamiento
- Monitorización estricta de glucemia
- Vigilancia de signos de alarma:
Consideraciones Especiales en Pacientes Diabéticos
- Mayor riesgo de complicaciones como fascitis necrotizante o gangrena de Fournier 2, 3
- Necesidad de control glucémico estricto durante todo el tratamiento
- Mayor tasa de recurrencia (hasta 44% en algunos estudios) 1
- El uso de antibióticos postoperatorios reduce significativamente el riesgo de formación de fístulas (36% menos probabilidades) 6
Indicaciones de Derivación Urgente
- Signos de gangrena de Fournier (crepitación, necrosis tisular extensa)
- Sepsis no controlada
- Extensión a espacios profundos
- Deterioro clínico a pesar del tratamiento inicial 2, 5
Prevención de Recurrencias
- Control glucémico óptimo a largo plazo
- Higiene perineal adecuada
- Seguimiento para detectar posible desarrollo de fístulas
- Considerar estudios de imagen (RM) si hay sospecha de enfermedad de Crohn subyacente 1
El manejo agresivo y oportuno es fundamental en pacientes diabéticos con abscesos perineales debido al mayor riesgo de complicaciones graves como la gangrena de Fournier, que tiene una mortalidad significativa especialmente en pacientes diabéticos 2, 3.