Primjena heptothrombina oko očiju
Heparin se ne preporučuje za primjenu oko očiju zbog povećanog rizika od krvarenja u osjetljivom očnom tkivu, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput retrobulbarnog hematoma i potencijalnog gubitka vida.
Razlozi za kontraindikaciju
Rizik od krvarenja
- Heparin je snažan antikoagulans koji značajno povećava rizik od krvarenja u osjetljivim područjima poput očiju 1
- Oftalmološka kirurgija i područje oko očiju smatra se visokorizičnim zbog:
- Bogate vaskularizacije očnog tkiva
- Ograničenog prostora za širenje hematoma
- Potencijalnog pritiska na očni živac
Specifične kontraindikacije prema smjernicama
- Smjernice jasno navode da se heparin treba koristiti s "izuzetnim oprezom" kod pacijenata nakon oftalmološke kirurgije 1
- Heparin je posebno kontraindiciran kod pacijenata s:
- Dijabetičkom retinopatijom
- Hemoragijskim moždanim udarom
- Neposredno nakon operacije mozga, kralježnice ili oka 1
Potencijalne komplikacije
Ozbiljne oftalmološke komplikacije
- Retrobulbarno krvarenje koje može dovesti do:
- Povećanog intraokularnog tlaka
- Kompresije očnog živca
- Trajnog oštećenja vida ili sljepoće
Usporedba rizika
- Rizik od krvarenja u očnom području značajno je veći od potencijalne koristi lokalne primjene heparina 2
- Čak i kod sistemske primjene antikoagulansa, oftalmološke komplikacije predstavljaju poseban rizik zbog osjetljivosti očnog tkiva 3
Praktične preporuke
Alternativne terapije
- Za oftalmološke zahvate preporučuje se privremeni prekid terapije heparinom ako je moguće
- Kod pacijenata koji moraju ostati na antikoagulantnoj terapiji:
- Osigurati da je razina antikoagulacije unutar terapijskog raspona
- Razmotriti alternativne metode lokalne hemostaze
- Pažljivo pratiti znakove krvarenja
Posebni slučajevi
- Kod pacijenata s visokim rizikom od tromboembolije (npr. atrijska fibrilacija, umjetni srčani zalisci):
- Potrebna je individualna procjena rizika od krvarenja naspram rizika od tromboze
- Konzultacija s kardiologom ili hematologom prije oftalmoloških zahvata
Zaključak
Primjena heparina oko očiju predstavlja značajan rizik od krvarenja koje može dovesti do ozbiljnih komplikacija i gubitka vida. Stoga se heparin ne preporučuje za lokalnu primjenu u području oka, a kod sistemske primjene potreban je poseban oprez kod oftalmoloških zahvata.