Heparin nije preporučen ispod očiju nakon gornje blefaroplastike
Upotreba heparina ispod očiju nakon gornje blefaroplastike se ne preporučuje jer nema dokaza o koristi, a postoji potencijalni rizik od povećanog krvarenja.
Komplikacije nakon blefaroplastike
Blefaroplastika je generalno sigurna procedura, ali kao i svaka hirurška intervencija, može biti praćena određenim komplikacijama. Prema smernicama Američke akademije oftalmologije 1, nove epizode diplopije (dvostrukog vida) mogu se javiti nakon gornje blefaroplastike, ponekad povezane sa oštećenjem trohlee, a nakon donje blefaroplastike zbog oštećenja donjeg pravog mišića. Ožiljavanje i krvarenje u okolnom tkivu ili adhezija masnog tkiva su među mehanizmima koji mogu dovesti do ovih komplikacija.
Rizici krvarenja kod blefaroplastike
Krvarenje je jedna od mogućih komplikacija blefaroplastike koja može dovesti do:
- Retrobulbarnog hematoma (retka ali ozbiljna komplikacija)
- Subkonjunktivalnog krvarenja
- Hematoma kapaka
- Produženog zarastanja rane
Antikoagulantna terapija i hirurške procedure
Prema smernicama Američkog koledža lekara grudnog koša (ACCP) 1, blefaroplastika se smatra procedurom sa minimalnim rizikom od krvarenja. Međutim, upotreba antikoagulanasa može povećati rizik od krvarenja tokom i nakon procedure.
Preporuke za perioperativnu primenu antikoagulantne terapije:
- Za oftalmološke procedure niskog rizika (kao što je operacija katarakte) može se nastaviti sa antikoagulantnom terapijom 1.
- Za blefaroplastiku, posebno gornju, nema specifičnih preporuka za primenu heparina.
- Lokalna primena heparina nakon blefaroplastike nije podržana nijednom smernicom.
Specifične mere za smanjenje krvarenja kod blefaroplastike
Umesto heparina, preporučuju se sledeće mere za smanjenje rizika od krvarenja:
Lokalna anestezija sa epinefrinom - istraživanja pokazuju da je optimalno vreme za inciziju kože kapaka u roku od 7 minuta nakon injekcije lidokaina sa epinefrinom, što smanjuje krvarenje za 74.6% 2.
Pažljiva hemostaza tokom operacije - korišćenje elektrokauterizacije za kontrolu krvarenja.
Postoperativne mere:
- Elevacija glave
- Hladni kompres
- Izbegavanje fizičkog naprezanja
Postupak u slučaju komplikacija
Ako se pojavi značajno krvarenje nakon blefaroplastike, posebno retrobulbarni hematom, to se smatra hirurškom hitnoćom 3. Incidenca gubitka vida nakon blefaroplastike je veoma retka (oko 0,0052% ili 1 na 20.000 slučajeva), ali zahteva hitnu intervenciju.
Zaključak
Ne postoje dokazi koji podržavaju upotrebu heparina ispod očiju nakon gornje blefaroplastike. Štaviše, s obzirom na potencijalni rizik od povećanog krvarenja, njegova upotreba bi mogla povećati rizik od komplikacija. Umesto toga, preporučuje se standardna postoperativna nega koja uključuje hladne komprese, elevaciju glave i izbegavanje naprezanja.
Ako pacijent već prima sistemsku antikoagulantnu terapiju zbog drugih medicinskih stanja, potrebno je individualno proceniti rizike i koristi od prekida terapije pre procedure, u skladu sa smernicama za perioperativno upravljanje antitrombotskom terapijom 1.