Tretman hematoma u infraorbitalnoj regiji nakon gornje blefaroplastike
Za tretman hematoma u infraorbitalnoj regiji nakon gornje blefaroplastike preporučuje se primjena hladnih kompresa, elevacija glave i nježna masaža područja za poticanje resorpcije hematoma. 1
Patofiziologija i prevencija
Hematomi su česta komplikacija nakon blefaroplastike, posebno u infraorbitalnoj regiji. Nastaju zbog:
- Oštećenja malih krvnih žila tijekom operacije
- Nedovoljne hemostaze tijekom zahvata
- Postoperativnog povećanja krvnog pritiska
Faktori rizika
- Upotreba antikoagulanasa
- Hipertenzija
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Tehnika operacije (oštre igle naspram tupih igala za anesteziju)
Istraživanje je pokazalo da upotreba tupih igala za lokalnu anesteziju značajno smanjuje pojavu hematoma i modrica u poređenju s oštrim iglama (0% naspram 25%) 2.
Algoritam tretmana hematoma nakon blefaroplastike
1. Neposredni postoperativni tretman (prva 24-48 sati)
- Hladne komprese: Primjena hladnih kompresa u intervalima od 15-20 minuta svakih sat vremena
- Elevacija glave: Podizanje glave za 30-45 stepeni tokom odmora i spavanja
- Izbjegavanje fizičkog napora: Preporuka mirovanja i izbjegavanja aktivnosti koje povećavaju krvni pritisak
2. Tretman nakon 48 sati
- Tople komprese: Zamjena hladnih kompresa toplim nakon 48 sati za poboljšanje resorpcije hematoma
- Nježna masaža: Blaga masaža područja za poticanje cirkulacije i resorpcije hematoma
- Praćenje znakova infekcije: Crvenilo, povećana toplina, bol ili gnojni iscjedak zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju
3. Medicinski tretman
- Topikalni preparati: Mogu se koristiti kreme s heparinom ili drugim agensima koji potiču resorpciju, iako ne postoje snažni dokazi za njihovu efikasnost 1
- Oralni antibiotici: Samo ako postoje znakovi infekcije
4. Kada tražiti hitnu pomoć
Pacijent treba odmah potražiti medicinsku pomoć ako primijeti:
- Iznenadnu intenzivnu bol
- Značajno pogoršanje otoka
- Promjene vida
- Znakove retrobulbarnog hematoma (hitno stanje koje može dovesti do sljepoće) 3
Posebne napomene
Retrobulbarni hematom
Iako rijedak (oko 0,0052% ili 1 na 20.000 slučajeva), retrobulbarni hematom predstavlja hitno stanje koje zahtijeva neodložnu intervenciju kako bi se spriječio gubitak vida 1. Znakovi uključuju:
- Iznenadnu jaku bol
- Protruziju oka
- Poremećaj vida
- Otežane pokrete oka
Dugotrajni hematomi
Ako hematom ne pokazuje znakove povlačenja nakon 2-3 sedmice:
- Može se razmotriti aspiracija ako je hematom enkapsuliran
- Ultrazvučna terapija može pomoći u resorpciji
Prevencija komplikacija
- Pažljiva hemostaza tokom operacije korištenjem elektrokauterizacije 1
- Izbjegavanje lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi prije operacije (ako je medicinski sigurno)
- Korištenje tupih igala za anesteziju 2
Važno je napomenuti da većina hematoma nakon blefaroplastike spontano nestaje unutar 7-14 dana uz odgovarajući konzervativni tretman, te da rijetko zahtijeva hiruršku intervenciju osim u slučaju retrobulbarnog hematoma ili razvoja infekcije.