Ultrasonido Endoscópico (EUS) como Mejor Método para Determinar la Profundidad Tumoral y Compromiso Ganglionar en Cáncer Esofágico
El ultrasonido endoscópico (EUS) es el mejor método para determinar la profundidad tumoral y evaluar el compromiso de ganglios periesofágicos en pacientes con cáncer esofágico diagnosticado por endoscopía. 1
Fundamentos de la Recomendación
El EUS ofrece ventajas significativas para la estadificación local del cáncer esofágico por las siguientes razones:
Evaluación de la Profundidad Tumoral (T)
- Permite identificar con precisión las capas de la pared esofágica, lo que es fundamental para determinar la profundidad de invasión tumoral 1
- Muestra una precisión superior a la TC para la estadificación T local 1
- Puede diferenciar entre:
- T1: Expansión hipoecoica de las capas 1-3 (mucosa superficial, profunda y submucosa)
- T2: Expansión hipoecoica de las capas 1-4 (penetración en la muscular propia)
- T3: Expansión más allá del borde externo de la muscular propia (invasión de la adventicia)
- T4: Pérdida del plano tisular brillante entre el tumor y estructuras adyacentes 1
Evaluación de Ganglios Periesofágicos (N)
- Permite visualizar directamente los ganglios linfáticos mediastínicos y perigástricos 1
- Los ganglios malignos se identifican como estructuras hipoecoicas, homogéneas, bien circunscritas y redondeadas 1
- La precisión diagnóstica aumenta significativamente con la combinación de características ultrasonográficas 1
- La sensibilidad y especificidad para metástasis ganglionares regionales son aproximadamente del 80% y 70% respectivamente 1
Ventaja Adicional: Punción Aspirativa con Aguja Fina (FNA)
- La FNA guiada por EUS permite confirmar citológicamente la afectación ganglionar con una sensibilidad, especificidad y precisión de aproximadamente 85% 1
- Debe realizarse en ganglios sospechosos cuando no implique atravesar el tumor primario o grandes vasos 1
Comparación con Otras Modalidades de Imagen
Tomografía Computarizada (TC)
- No puede delinear las capas individuales de la pared esofágica, por lo que no distingue entre lesiones T1 y T2 1
- Tiene limitaciones para detectar invasión microscópica en tumores T3 1
- La precisión diagnóstica para compromiso ganglionar mediastínico varía entre 38-70% 1
- Sin embargo, es complementaria al EUS y útil para identificar metástasis distantes 1
Tomografía por Emisión de Positrones (PET-CT)
- Mayor precisión que la TC para metástasis distantes y locoregionales, pero inferior al EUS 1
- No tiene un papel claro en la estadificación de cáncer esofágico temprano o HGD (displasia de alto grado) 1
Algoritmo Recomendado para Estadificación
Diagnóstico inicial: Endoscopía con biopsias múltiples (6-8) para confirmar el diagnóstico 1
Estadificación inicial: TC con contraste para evaluar metástasis a distancia 1
Estadificación local:
Consideraciones especiales:
Limitaciones y Precauciones
- El EUS puede tanto sobreestadificar como subestadificar lesiones T1, con una tasa de error de aproximadamente 25% 1
- Las minisondas de alta frecuencia son más precisas que el EUS convencional, pero aún fallan en estadificar correctamente los cánceres T1 en un tercio de los casos 1
- El EUS solo no es satisfactorio para la estadificación de metástasis a distancia 1
- Mayor riesgo de perforación en tumores obstructivos 1
La combinación de EUS con TC proporciona la evaluación más completa para la estadificación del cáncer esofágico, siendo el EUS superior para la evaluación local T y N, mientras que la TC es mejor para la evaluación de metástasis a distancia.