What is the diagnostic and treatment protocol for a patient presenting with a lung tumor?

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Protocolo de Estudio para Tumoración de Pulmón

El diagnóstico de cáncer de pulmón debe establecerse mediante el método menos invasivo y más seguro, dirigido al sitio más accesible de enfermedad, con evaluación simultánea del diagnóstico y estadificación a través de un equipo multidisciplinario. 1

Evaluación Inicial

Presentación Clínica

  • Síntomas comunes:
    • Tos (síntoma más frecuente)
    • Disnea
    • Dolor torácico
    • Hemoptisis (aunque sea escasa, es altamente sugestiva)
    • Sibilancias localizadas (posible obstrucción endobronquial)
    • Neumonías recurrentes en la misma localización 1

Signos de Extensión Intratorácica

  • Disfonía (invasión del nervio laríngeo recurrente)
  • Disfagia (compresión esofágica)
  • Síndrome de vena cava superior
  • Síndrome de Horner (invasión del ganglio estrellado)
  • Dolor pleurítico (invasión pleural) 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Estudios Iniciales

  • Radiografía de tórax: Primera prueba ante sospecha
  • TC de tórax con contraste: Fundamental en todos los pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer de pulmón 1
  • Evaluación clínica completa: Para definición inicial del estadio tumoral

2. Estrategia de Diagnóstico Según Presentación

  • Si hay derrame pleural: Toracocentesis (preferentemente guiada por ultrasonido)

    • Si la citología es negativa: Biopsia pleural (guiada por imagen o toracoscopia) 1

  • Si hay infiltración mediastínica extensa sin metástasis a distancia:

    • Diagnóstico mediante EBUS-NA, EUS-NA, TBNA, TTNA o mediastinoscopia 1

  • Si hay sospecha de metástasis a distancia:

    • PET para evaluación de metástasis (excepto cerebro)
    • Biopsia del sitio metastásico más accesible 1

  • Si hay múltiples sitios metastásicos de difícil acceso:

    • Diagnóstico de la lesión pulmonar primaria por el método menos invasivo 1

3. Diagnóstico del Tumor Primario

  • Lesiones centrales: Broncoscopia (alta sensibilidad)
  • Lesiones periféricas:
    • Punción transtorácica (mayor sensibilidad pero mayor riesgo de neumotórax)
    • Broncoscopia con ultrasonido radial o navegación electromagnética 1

Estadificación

Estadificación Extratorácica

  1. PET (recomendado para evaluar metástasis excepto cerebrales) 1

    • No necesario en:
      • Opacidades en vidrio deslustrado
      • Tumores periféricos estadio IA
    • Alternativas si no hay PET disponible: gammagrafía ósea y TC abdominal

  2. Confirmación histológica de hallazgos sugestivos de metástasis antes de decidir tratamiento 1

Estadificación Mediastínica

  • Si hay ganglios mediastínicos aumentados o captantes en PET:
    • EBUS-NA (ultrasonido endobronquial con aspiración con aguja)
    • Mediastinoscopia si EBUS-NA no está disponible o es no diagnóstica 1

Enfoque Multidisciplinario

  • Se recomienda un equipo multidisciplinario que incluya:

    • Neumología
    • Cirugía torácica
    • Oncología médica
    • Radioterapia
    • Cuidados paliativos
    • Radiología
    • Patología 1

  • Beneficios del enfoque multidisciplinario:

    • Evaluación más rápida
    • Reducción de pruebas innecesarias
    • Mejor planificación del tratamiento 1

Consideraciones Importantes

  • Evitar errores comunes:

    • No descartar cáncer ante hemoptisis con radiografía normal
    • No ignorar neumonías recurrentes en la misma localización
    • Recordar que la citología pleural tiene alta tasa de falsos negativos
    • Confirmar histológicamente hallazgos sugestivos de metástasis para no excluir tratamientos potencialmente curativos 1

  • Eficiencia temporal:

    • El diagnóstico y estadificación deben realizarse de manera simultánea, no secuencial
    • La atención debe ser oportuna y eficiente, adaptando las intervenciones a las barreras locales específicas 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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