Régimen de Insulina Recomendado para Personas con Diabetes
El régimen de insulina más recomendado para personas con diabetes comienza con insulina basal a una dosis inicial de 10 unidades o 0,1-0,2 unidades/kg/día, con ajustes progresivos según los niveles de glucosa en ayunas, y adición de insulina prandial cuando sea necesario para alcanzar los objetivos glucémicos. 1, 2
Terapia Inicial con Insulina
Indicaciones para iniciar insulina:
- Diabetes tipo 1: tratamiento obligatorio desde el diagnóstico 1
- Diabetes tipo 2:
Insulina Basal (Primera línea)
- Dosis inicial: 10 unidades/día o 0,1-0,2 unidades/kg/día 1, 2
- Opciones de insulina basal:
- Ventaja de análogos vs NPH: menor riesgo de hipoglucemia 3
- Momento de administración: generalmente por la noche, aunque puede administrarse en la mañana o en cualquier momento conveniente 3
Titulación de la Dosis
Auto-titulación por el paciente:
- Aumentar 2 unidades cada 3-4 días si la glucemia en ayunas es >130 mg/dL durante 3 días consecutivos 2
- Reducir 2-4 unidades si la glucemia en ayunas es <80 mg/dL o si ocurre hipoglucemia 2
- Ajustar hasta alcanzar niveles de glucosa en ayunas de 80-130 mg/dL 2
Medicamentos concomitantes:
- Mantener metformina al iniciar insulina 2
- Considerar continuar o añadir inhibidores SGLT2 para reducir los requerimientos de insulina 2
- Sulfonilureas, inhibidores DPP-4 y agonistas del receptor GLP-1 generalmente se suspenden cuando se utilizan regímenes de insulina más complejos 1
Intensificación del Tratamiento
Cuando la insulina basal ha sido titulada adecuadamente pero la HbA1c permanece por encima del objetivo, considerar:
Opción 1: Añadir agonista del receptor GLP-1
- Ventajas: pérdida de peso y menor hipoglucemia 1
- Desventajas: puede ser menos tolerado y más costoso 1
Opción 2: Añadir insulina prandial (bolo)
- Comenzar con 4 unidades o 10% de la dosis basal antes de la comida principal 1
- Los análogos de acción rápida (lispro, aspart, glulisina) son preferidos por su inicio de acción más rápido 1
- Ajustar según los niveles de glucosa pre y postprandiales 1
Opción 3: Cambiar a insulina premezclada
- Administrada dos veces al día (antes del desayuno y antes de la cena) 1
- Opciones: 70/30 NPH/regular, 70/30 aspart, 75/25 o 50/50 lispro 1
Algoritmo para Simplificar el Régimen de Insulina en Adultos Mayores
Para pacientes mayores o con dificultades para manejar regímenes complejos 1:
Si usa insulina basal y prandial:
- Cambiar la insulina basal de la noche a la mañana
- Si la insulina prandial es ≤10 unidades/dosis: suspender y añadir antidiabéticos no insulínicos
- Si la insulina prandial es >10 unidades/dosis: reducir 50% y añadir antidiabéticos no insulínicos
Si usa insulina premezclada:
- Usar 70% de la dosis total como insulina basal solo por la mañana
Complicaciones Potenciales y Precauciones
- Sobrebasalización: continuar aumentando la insulina basal más allá de 0,5 unidades/kg/día sin mejoría en la glucosa en ayunas sugiere la necesidad de cobertura prandial 2
- Hipoglucemia: mayor riesgo con NPH en comparación con análogos de acción prolongada 2
- Aumento de peso: común con el inicio de insulina, pero la combinación con metformina puede minimizar este efecto 2
- Técnica de inyección: usar agujas cortas (4-6 mm), rotar sitios de inyección, evitar inyecciones intramusculares 4
Educación del Paciente
- Automonitoreo de glucosa en sangre esencial para la titulación de insulina 2
- Educación sobre técnica de inyección, rotación de sitios, reconocimiento y tratamiento de hipoglucemia 2
- Ajustes en dieta y ejercicio, y manejo en días de enfermedad 2
El régimen de insulina debe individualizarse según las necesidades del paciente, pero siempre con el objetivo de imitar lo más posible el estado fisiológico natural y evitar fluctuaciones amplias de glucosa para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a la diabetes.