Cálculo de Insulina Rápida
Para calcular la dosis de insulina rápida, se debe sumar la dosis para cubrir carbohidratos más la dosis de corrección para hiperglucemia: (carbohidratos ÷ ratio de carbohidratos) + (glucemia actual - glucemia objetivo) ÷ factor de sensibilidad a la insulina. 1
Componentes del Cálculo
1. Cobertura de Carbohidratos
- Se calcula dividiendo los gramos de carbohidratos a consumir entre el ratio de carbohidratos (cuántos gramos cubre 1 unidad de insulina)
- Fórmula: Carbohidratos (g) ÷ Ratio de carbohidratos = Unidades de insulina
- Ejemplo: Con ratio 1:10, para 60g de carbohidratos se necesitan 6 unidades (60g ÷ 10 = 6 unidades) 2
2. Corrección para Hiperglucemia
- Se calcula restando la glucemia objetivo de la glucemia actual y dividiendo por el factor de sensibilidad a la insulina
- Fórmula: (Glucemia actual - Glucemia objetivo) ÷ Factor de sensibilidad = Unidades de insulina
- Ejemplo: Con factor de sensibilidad de 25 y glucemia objetivo de 125 mg/dL, para una glucemia actual de 250 mg/dL se necesitan 5 unidades [(250-125) ÷ 25 = 5 unidades] 1
Ejemplo Completo
Para un paciente con glucemia de 250 mg/dL que va a consumir 60g de carbohidratos, con ratio de carbohidratos 1:10 y factor de sensibilidad 1:25 (objetivo 125 mg/dL):
- Dosis para carbohidratos: 60g ÷ 10 = 6 unidades
- Dosis de corrección: (250 - 125) ÷ 25 = 5 unidades
- Dosis total: 6 + 5 = 11 unidades de insulina rápida 2
Determinación de Ratios Personalizados
Ratio de Carbohidratos
- Para desayuno: aproximadamente 300 ÷ Dosis Total Diaria de insulina (DTD)
- Para almuerzo y cena: aproximadamente 400 ÷ DTD 3
- Ejemplo: Si la DTD es 40 unidades, el ratio para desayuno sería 300 ÷ 40 = 7.5 (1:7.5) y para almuerzo/cena sería 400 ÷ 40 = 10 (1:10)
Factor de Sensibilidad a la Insulina
- Se puede estimar dividiendo 1800 entre la DTD para análogos de insulina rápida
- Ejemplo: Con DTD de 40 unidades, el factor sería 1800 ÷ 40 = 45 (1 unidad reduce 45 mg/dL)
Consideraciones Importantes
- Administrar la insulina rápida 15-20 minutos antes de las comidas mejora el control glucémico postprandial 4
- Considerar la insulina activa de dosis previas para evitar apilar dosis y reducir el riesgo de hipoglucemia 1
- Para nutrición enteral: usar 1 unidad de insulina por cada 10-15g de carbohidratos en la fórmula 2
- Para nutrición parenteral: se puede añadir insulina regular a la solución, especialmente si se han requerido más de 20 unidades de insulina correctiva en 24 horas 2
- La terapia con corticosteroides puede requerir ajustes en los ratios debido al aumento de la resistencia a la insulina 1
Ajustes para Optimizar el Control
- Revisar periódicamente los patrones de glucemia para ajustar los ratios y factores
- Si la glucemia postprandial está consistentemente fuera del objetivo, ajustar el ratio de carbohidratos
- Si las correcciones no llevan la glucemia al rango objetivo, ajustar el factor de sensibilidad 2
Este enfoque estructurado para calcular la dosis de insulina rápida permite un control glucémico más preciso y reduce el riesgo de complicaciones a largo plazo.