How do you calculate the initial dose of intravenous (IV) regular insulin in a patient with emergency hyperglycemia?

Cálculo de Insulina en Emergencia Hiperglicémica

La dosis inicial de insulina regular intravenosa en pacientes adultos con hiperglicemia de emergencia debe ser un bolo de 0,15 unidades/kg de peso corporal, seguido de una infusión continua de 0,1 unidades/kg/hora (aproximadamente 5-7 unidades/hora).

Protocolo de administración de insulina IV

Pacientes adultos:

1. Evaluación inicial:

   • Verificar que el potasio sérico no sea < 3 mEq/L antes de iniciar insulina
   • Obtener glucemia, gases arteriales, electrolitos, función renal y ECG

2. Dosis de insulina:

   • Bolo inicial: 0,15 unidades/kg de peso corporal IV
   • Infusión continua: 0,1 unidades/kg/hora (5-7 unidades/hora) 1

3. Monitorización y ajuste:

   • Si la glucemia no disminuye al menos 50 mg/dL en la primera hora:
     • Verificar estado de hidratación
     • Si es adecuado, duplicar la tasa de infusión cada hora hasta lograr una disminución estable de 50-75 mg/dL/hora 1
   • Monitorizar glucemia, electrolitos y pH venoso cada 2-4 horas 1

Pacientes pediátricos (< 20 años):

• No administrar bolo inicial de insulina
• Iniciar directamente con infusión continua a 0,1 unidades/kg/hora 1

Objetivos terapéuticos

• Cetoacidosis diabética (CAD): Mantener glucemia en 250 mg/dL
• Estado hiperglicémico hiperosmolar (EHH): Mantener glucemia en 300 mg/dL 1
• Velocidad de descenso de glucemia: 50-75 mg/dL por hora 1

Manejo de fluidos y electrolitos

• Administrar solución salina 0,9% inicialmente
• Una vez que la glucemia alcance 250 mg/dL, cambiar a dextrosa 5% con NaCl 0,45-0,75% 1
• Suplementar potasio (20-40 mEq/L) una vez confirmada la función renal y niveles de potasio 1

Consideraciones especiales

• CAD leve: Puede considerarse insulina subcutánea o intramuscular cada hora (0,1 unidades/kg/hora) después de una dosis inicial de 0,4-0,6 unidades/kg (mitad IV y mitad SC/IM) 1
• Transición a insulina subcutánea: Continuar la infusión IV durante 1-2 horas después de iniciar insulina subcutánea 2
• Cálculo para transición: 0,5-0,8 unidades/kg/día dividido en dosis basal y en bolos 2

Precauciones y complicaciones

• Hipoglucemia: Ocurre en aproximadamente 17% de pacientes que reciben insulina IV para hiperglicemia 3
• Factores de riesgo para hipoglucemia: Glucemia inicial más baja, dosis altas de insulina y dosis bajas de dextrosa 3
• Hipokalemia: Puede ocurrir en 7,9% de los pacientes que reciben insulina IV 4

Monitorización

• Glucemia cada 2-4 horas
• Electrolitos, función renal y pH venoso cada 2-4 horas
• Estado mental para detectar rápidamente complicaciones iatrogénicas 1

La administración intravenosa de insulina regular es el tratamiento de elección para la hiperglicemia grave en emergencias, permitiendo un control preciso de la velocidad de descenso de la glucemia y minimizando el riesgo de complicaciones cuando se administra y monitoriza adecuadamente.