Dilución de Insulina para Bolo Inicial
La insulina para un bolo inicial intravenoso debe diluirse a una concentración de 1 unidad/mL en solución salina normal (0.9% NaCl), requiriendo un volumen de 20 mL para cebar el sistema de infusión antes de su administración. 1
Preparación de la Insulina Intravenosa
Concentración Estándar
- La concentración estándar recomendada para la infusión continua de insulina es de 1 unidad/mL 1
- Esta dilución permite una titulación precisa y un control adecuado de la glucemia
Proceso de Preparación
- Diluir la insulina regular (no análogos de insulina) en solución salina normal al 0.9%
- Cebar el sistema de infusión con 20 mL de la solución de insulina antes de conectarlo al paciente 1
- Este cebado es crucial para saturar los sitios de unión en el tubo y garantizar una administración precisa de la dosis
Dosificación del Bolo Inicial
Dosis Recomendada
- Para adultos con crisis hiperglucémicas: 0.15 unidades/kg de peso corporal como bolo inicial, seguido de infusión continua a 0.1 unidades/kg/hora 2
- Para niños con cetoacidosis diabética: no se recomienda bolo inicial; comenzar directamente con infusión continua a 0.1 unidades/kg/hora 1, 2
Consideraciones Especiales
- En cetoacidosis diabética leve, puede administrarse insulina subcutánea o intramuscular con una dosis inicial de 0.4-0.6 unidades/kg (mitad IV y mitad SC/IM) 1, 2
- En pacientes pediátricos con emergencias, la dosis debe calcularse cuidadosamente según el peso 1
Monitorización y Ajustes
- Medir la glucemia cada hora inicialmente
- La velocidad de descenso de glucosa debe ser de 50-75 mg/dL por hora 2
- Si la glucosa no disminuye al menos 50 mg/dL en la primera hora, duplicar la velocidad de infusión 2
Precauciones de Seguridad
- Verificar que el nivel de potasio sérico no sea inferior a 3.3 mEq/L antes de iniciar la insulina 2
- Cuando la glucemia alcance 250 mg/dL en DKA o 300 mg/dL en EHH, reducir la velocidad de infusión y añadir dextrosa (5-10%) a los líquidos IV 2
- La estabilidad de la solución de insulina diluida es de aproximadamente 48 horas en refrigeración seguida de 48 horas adicionales a temperatura ambiente 3
Consideraciones para Poblaciones Especiales
- En niños pequeños, las necesidades de insulina pueden requerir diluciones adicionales para permitir una dosificación más precisa 1
- Los diluyentes específicos están disponibles de los fabricantes de insulina para este propósito 1
La administración adecuada del bolo inicial de insulina es crucial para el manejo efectivo de las crisis hiperglucémicas, y la dilución correcta garantiza una administración precisa de la dosis y minimiza el riesgo de complicaciones.