Clasificación Universal del Infarto Agudo de Miocardio
La clasificación universal del infarto agudo de miocardio (IAM) establece cinco tipos principales basados en el mecanismo fisiopatológico, siendo el Tipo 1 (ruptura de placa aterosclerótica) y el Tipo 2 (desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno) los más frecuentes en la práctica clínica. 1
Criterios diagnósticos generales
El diagnóstico de IAM se basa en:
- Elevación de biomarcadores cardíacos (troponina) por encima del percentil 99 del límite superior de referencia
- Evidencia de isquemia miocárdica manifestada por:
- Síntomas de isquemia
- Cambios electrocardiográficos nuevos
- Desarrollo de ondas Q patológicas
- Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o alteraciones de la motilidad regional
Clasificación por tipos
Tipo 1: IAM espontáneo
- Causado por ruptura, erosión o fisura de placa aterosclerótica con formación de trombo
- Mecanismo aterotrombótico primario
- Representa el IAM "clásico"
Tipo 2: IAM secundario a desequilibrio
- Causado por un desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno
- No relacionado con ruptura de placa aterosclerótica
- Desencadenantes comunes: anemia severa, hipoxemia, taquiarritmias, hipotensión, crisis hipertensiva 2
Tipo 3: Muerte súbita cardíaca
- Muerte súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica
- Acompañada de cambios electrocardiográficos nuevos
- Muerte ocurre antes de obtener muestras de biomarcadores o antes de su elevación
Tipo 4: IAM relacionado con procedimientos coronarios
Tipo 4a: Asociado a intervención coronaria percutánea (ICP)
- Elevación de troponina >5 veces el percentil 99 del URL
- Con síntomas, cambios electrocardiográficos o hallazgos angiográficos
Tipo 4b: Asociado a trombosis del stent
- Documentado por angiografía o autopsia
Tipo 5: IAM asociado a cirugía de revascularización coronaria
- Elevación de troponina >10 veces el percentil 99 del URL
- Acompañado de ondas Q nuevas, oclusión de puente o arteria nativa, o evidencia por imagen 1
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico sigue un enfoque de "tamiz quirúrgico" con tres preguntas secuenciales 1:
- ¿La concentración de troponina está por encima o por debajo del percentil 99 del URL?
- ¿La concentración de troponina es estática o dinámica?
- ¿Existe evidencia de isquemia miocárdica?
Los pacientes con daño miocárdico agudo (troponina elevada con patrón dinámico) se clasifican como:
- Infarto agudo de miocardio: si hay evidencia de isquemia
- Lesión miocárdica aguda (no isquémica): si no hay evidencia de isquemia
Consideraciones importantes
- La clasificación universal es crucial para estandarizar el diagnóstico y tratamiento del IAM
- El tipo de IAM determina el enfoque terapéutico y pronóstico
- La troponina cardíaca es el biomarcador preferido sobre CK-MB u otros marcadores 1
- La medición seriada de troponinas es esencial para detectar patrones dinámicos
- En ensayos clínicos, se recomienda reportar los datos como múltiplos del percentil 99 del URL para permitir comparaciones entre estudios
Puntos clave para la práctica clínica
- Distinguir entre lesión miocárdica e infarto es fundamental
- El Tipo 2 de IAM tiene un pronóstico diferente al Tipo 1 y requiere tratamiento de la causa subyacente
- Los IAM relacionados con procedimientos (Tipos 4 y 5) tienen umbrales diagnósticos más altos de troponina
- La interpretación adecuada de los biomarcadores debe realizarse en el contexto clínico completo
Esta clasificación universal permite un enfoque estandarizado para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con IAM, mejorando los resultados clínicos y facilitando la comparación entre diferentes estudios y registros.