Características Electrocardiográficas del Flutter Auricular
El flutter auricular se caracteriza principalmente por un patrón de ondas "en dientes de sierra" o "en sierra" en las derivaciones II, III y aVF, con una frecuencia auricular típica entre 240 y 320 latidos por minuto, y frecuentemente presenta un bloqueo AV 2:1 resultando en una respuesta ventricular de aproximadamente 150 latidos por minuto. 1
Características Electrocardiográficas Principales
Flutter Auricular Típico (Dependiente del Istmo Cavotricuspídeo)
Patrón de ondas F (flutter):
- Ondas "en dientes de sierra" regulares y continuas
- Sin línea isoeléctrica entre las ondas F
- Frecuencia auricular entre 240-320 latidos por minuto 1
Polaridad de las ondas F:
Flutter típico (antihorario):
- Ondas F negativas en derivaciones inferiores (II, III, aVF)
- Ondas F positivas en V1 con transición a deflexión negativa en V6 1
Flutter reverso (horario):
- Ondas F positivas en derivaciones inferiores (II, III, aVF)
- Ondas F negativas en V1 con transición a deflexión positiva en V6 1
Conducción Auriculoventricular
- Frecuentemente presenta bloqueo AV 2:1, resultando en una frecuencia ventricular de aproximadamente 150 latidos por minuto 1
- Puede presentar conducción variable, resultando en un ritmo ventricular irregular 1
- En casos excepcionales, puede ocurrir conducción 1:1, resultando en frecuencias ventriculares muy rápidas 1
Diferencias con Otras Arritmias
Diferenciación con Fibrilación Auricular
- En flutter auricular: ondas auriculares regulares y uniformes
- En fibrilación auricular: oscilaciones rápidas irregulares de amplitud y forma variable 1
- El flutter auricular puede degenerar en fibrilación auricular y viceversa 1
Diferenciación con Taquicardia Auricular
- Taquicardia auricular focal: presenta ondas P discretas con línea isoeléctrica entre ellas 1
- Flutter auricular: actividad auricular continua sin línea isoeléctrica 1
Tipos de Flutter Auricular
Según Dependencia del Istmo Cavotricuspídeo
Flutter dependiente del istmo cavotricuspídeo (típico):
- Circuito de reentrada alrededor del anillo tricuspídeo
- Incluye el flutter típico (antihorario) y reverso (horario) 1
Flutter no dependiente del istmo (atípico):
- Circuitos de macroreentrada no dependientes del istmo cavotricuspídeo
- Incluye flutter perimitral, flutter del techo auricular izquierdo, y flutter relacionado con cicatrices auriculares 1
Consideraciones Clínicas Importantes
- El flutter auricular puede ocurrir en asociación con fibrilación auricular en 25-35% de los pacientes 1
- Puede ser desencadenado por el tratamiento antiarrítmico para la fibrilación auricular, especialmente con flecainida, propafenona o amiodarona 1
- El diagnóstico diferencial con fibrilación auricular es crucial para el manejo adecuado 1
Puntos Clave para el Diagnóstico
- Frecuencia auricular regular entre 240-320 latidos por minuto
- Patrón característico "en dientes de sierra" en derivaciones inferiores
- Respuesta ventricular típicamente regular a 150 latidos por minuto (con bloqueo AV 2:1)
- Ausencia de línea isoeléctrica entre las ondas F 1
El reconocimiento preciso de estas características electrocardiográficas es fundamental para el diagnóstico correcto y el manejo adecuado del flutter auricular, que tiene implicaciones importantes para la morbilidad y mortalidad cardiovascular.