Valores Normales de la Vena Cava Inferior y sus Índices de Colapsabilidad y Distensibilidad
El diámetro normal de la vena cava inferior (VCI) es menor de 2,1 cm, con una colapsabilidad mayor del 50% durante la inspiración o con maniobra de sniff, lo que sugiere una presión auricular derecha normal de 3 mmHg (rango 0-5 mmHg). 1
Medición Adecuada de la VCI
La evaluación de la VCI debe realizarse siguiendo estos parámetros técnicos:
- Posición del paciente: Decúbito supino
- Vista ecográfica: Subcostal, eje largo
- Punto de medición: 1,0 a 2,0 cm desde la unión con la aurícula derecha
- Orientación: Perpendicular al eje largo de la VCI
- Momento respiratorio: Medir en inspiración y espiración
Valores Normales y su Interpretación Clínica
Diámetro de la VCI
- Normal: < 2,1 cm 1
- Dilatada: ≥ 2,1 cm
Índice de Colapsabilidad
El índice de colapsabilidad se calcula como:
(Diámetro espiratorio - Diámetro inspiratorio) / Diámetro espiratorio × 100%- Normal: > 50% con respiración normal o maniobra de sniff 1
- Reducida: < 50% con respiración normal o < 20% con inspiración tranquila 1
Correlación con Presión Auricular Derecha (PAD)
- VCI < 2,1 cm con colapsabilidad > 50%: PAD normal (3 mmHg, rango 0-5 mmHg) 1
- VCI > 2,1 cm con colapsabilidad < 50%: PAD elevada (15 mmHg, rango 10-20 mmHg) 1
- Casos intermedios: PAD de 8 mmHg (rango 5-10 mmHg) 1
Consideraciones Especiales
Atletas Jóvenes Sanos
En atletas jóvenes sanos, la VCI puede estar dilatada incluso con presiones auriculares normales 1, por lo que debe interpretarse con precaución en esta población.
Evaluación de Volemia
- Una VCI < 2,1 cm con colapsabilidad > 50% es inconsistente con sobrecarga de volumen intravascular 2
- Una colapsabilidad < 20% sin maniobra de sniff sugiere presión auricular derecha elevada e inconsistente con hipovolemia 2
Pronóstico
Una VCI dilatada sin adecuada colapsabilidad se ha asociado con peor supervivencia, independientemente de la función ventricular y la presión arterial pulmonar 3.
Aspectos Técnicos Importantes
- La evaluación de la respuesta inspiratoria a menudo requiere una maniobra de sniff breve, ya que la inspiración normal puede no provocar esta respuesta 1
- Para mayor precisión en la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica, se recomienda usar valores específicos de presión auricular derecha en lugar de rangos 1
- En casos donde el diámetro y colapso de la VCI no se ajustan al paradigma estándar, se deben integrar otros índices de presión auricular derecha 1
La evaluación adecuada de la VCI proporciona información valiosa sobre el estado hemodinámico del paciente y debe formar parte del examen ecocardiográfico transtorácico rutinario.