What is the recommended antibiotic prophylaxis regimen for grade III B open fractures?

Profilaxis antibiótica en Fracturas expuestas III B

Para fracturas expuestas tipo III B, se recomienda administrar un régimen antibiótico con una cefalosporina de primera o segunda generación más un aminoglucósido, con adición de penicilina si existe contaminación con tierra, durante no más de 24 horas después de la lesión en ausencia de signos de infección activa. 1, 2

Régimen antibiótico recomendado

Antibióticos de primera línea

• Base del tratamiento:

  • Cefalosporina de primera o segunda generación (ej. cefazolina 2g IV)
  • Más un aminoglucósido para cobertura gram-negativa (ej. gentamicina) 1, 3

• Cobertura adicional:

  • Añadir penicilina si hay contaminación con tierra o riesgo de infección anaeróbica (especialmente especies de Clostridium) 1, 3

Alternativas en caso de alergia a beta-lactámicos

• Clindamicina 900mg IV más gentamicina
• O vancomicina 30mg/kg (administrada durante 120 minutos) 1

Tiempo y duración de la terapia antibiótica

• Inicio: Los antibióticos deben comenzarse lo antes posible después de la lesión

  • Un retraso mayor a 3 horas aumenta significativamente el riesgo de infección 1

• Duración:

  • Para fracturas tipo III B, la terapia antibiótica no debe extenderse más de 24 horas después de la lesión en ausencia de signos de infección activa 2
  • Algunas guías sugieren hasta 48-72 horas después de la lesión inicial, pero no más de 24 horas después del cierre de la herida 3

Consideraciones especiales

• La evidencia más reciente de la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (2022) recomienda contra la extensión de la cobertura antibiótica más allá de los organismos gram-positivos para disminuir las complicaciones infecciosas en fracturas tipo III 2

• En fracturas tipo III con pérdida ósea asociada, se recomienda terapia antibiótica local adicional a la sistémica para disminuir las complicaciones infecciosas 2

• Estudios recientes sugieren que regímenes alternativos como ceftriaxona más vancomicina podrían tener tasas numéricamente más bajas de fracaso del tratamiento en comparación con cefazolina más gentamicina, aunque no se alcanzó significación estadística 4

• Un estudio de 2020 encontró que piperacilina/tazobactam tuvo tasas significativamente más bajas de infección del sitio quirúrgico a los 30 y 60 días en comparación con un régimen basado en tobramicina para fracturas abiertas tipo III 5

Errores comunes a evitar

• No utilizar cultivos inmediatamente después de la lesión para dirigir la elección del antibiótico profiláctico, ya que los patógenos infectantes no suelen correlacionarse con los patógenos cultivados inicialmente 3

• No considerar el historial de alergias a medicamentos del paciente 3

• No obtener una historia completa para determinar la exposición de la lesión (por ejemplo, granja, agua) que podría requerir cobertura antibiótica específica 3

• Extender innecesariamente la duración de la terapia antibiótica más allá de las 24 horas recomendadas en ausencia de signos de infección activa 2