What is the initial dosage and administration of intravenous digoxin (digitalis) for paroxysmal atrial fibrillation with irregular, unstable, and narrow complexes?

Dosificación y Administración de Digoxina Endovenosa para Taquiarritmias de Complejo Estrecho Irregulares Inestables

La dosis inicial de digoxina endovenosa para taquiarritmias de complejo estrecho irregulares inestables es de 0,25-0,5 mg administrada como bolo intravenoso lento durante al menos 5 minutos, pudiendo repetirse 0,25 mg adicionales si es necesario, hasta una dosis máxima de 1,0 mg en 24 horas. 1

Algoritmo de Administración

Dosis de Carga Inicial

• Adultos: 8-12 mcg/kg de peso corporal total IV 1
• Administración:
  • Mitad de la dosis total inicialmente
  • Un cuarto de la dosis cada 6-8 horas dos veces 1
  • Administrar durante al menos 5 minutos para evitar vasoconstricción sistémica y coronaria 1

Consideraciones Prácticas

1. Preparación y dilución:

   • Puede administrarse sin diluir o diluido con un volumen 4 veces mayor de:
     • Agua estéril para inyección
     • Solución salina al 0,9%
     • Dextrose al 5% 1
   • No mezclar con otros medicamentos en el mismo contenedor 1

2. Monitorización:

   • Control continuo del ECG
   • Vigilancia de signos de toxicidad digitálica
   • Monitorización de niveles séricos (rango terapéutico: 0,5-0,9 ng/mL) 2

Limitaciones y Precauciones

Eficacia Limitada en Situaciones Agudas

Es importante destacar que la digoxina tiene eficacia limitada como monoterapia para el control agudo de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular, especialmente en pacientes inestables o con enfermedades concomitantes graves 2, 3. Las guías actuales señalan:

• La digoxina no está indicada como tratamiento primario para la estabilización de pacientes con exacerbación aguda de síntomas de insuficiencia cardíaca 2
• En pacientes inestables, se prefiere la cardioversión eléctrica inmediata 2
• Para control de frecuencia en FA, los betabloqueantes y bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos como diltiazem son los fármacos de elección 2

Contraindicaciones

• Bloqueo sinusal o auriculoventricular significativo (sin marcapasos permanente) 2
• Síndrome de preexcitación con FA (puede causar aumento paradójico de la respuesta ventricular) 2
• Precaución en pacientes que reciben otros fármacos que deprimen la función nodal o afectan los niveles de digoxina 2

Factores que Afectan la Dosificación

Ajustar la dosis en los siguientes casos:

• Pacientes mayores de 70 años: usar dosis más bajas (0,125 mg diarios) 2
• Función renal deteriorada: reducir dosis 2
• Masa corporal magra baja: reducir dosis 2
• Uso concomitante de: amiodarona, verapamilo, quinidina, claritromicina, eritromicina, itraconazol, ciclosporina 2

Conducta Clínica Común

En la práctica clínica actual, la digoxina endovenosa no suele ser la primera opción para el tratamiento de taquiarritmias de complejo estrecho irregulares inestables. Los clínicos generalmente siguen este enfoque:

1. Primera línea: Cardioversión eléctrica inmediata en pacientes hemodinámicamente inestables 2

2. Control de frecuencia:

   • Betabloqueantes IV o bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem) son preferidos 2
   • Diltiazem: bolo inicial de 15-20 mg (0,25 mg/kg) IV durante 2 minutos, seguido de infusión de 5-15 mg/hora 4

3. Uso de digoxina: Reservada principalmente para:

   • Pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante 2
   • Como terapia adyuvante cuando los betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio están contraindicados o son insuficientes 2
   • Control de frecuencia a largo plazo más que para manejo agudo 5

Es importante recordar que la digoxina tiene un margen terapéutico estrecho y los niveles tóxicos están solo ligeramente por encima de los niveles terapéuticos, lo que requiere una cuidadosa consideración de factores como peso corporal, edad, función renal y medicamentos concomitantes 1.