What is the treatment for an infected Tenckhoff catheter?

Tratamiento del Catéter Tenckhoff Infectado

El tratamiento del catéter Tenckhoff infectado debe incluir antibióticos sistémicos y, dependiendo del tipo de infección y microorganismo causante, puede requerir la remoción del catéter. 1

Clasificación y manejo según tipo de infección

1. Infección del sitio de salida

• Caracterizada por enrojecimiento, costras y exudado en el sitio de salida sin síntomas sistémicos y hemocultivos negativos
• Tratamiento:
  • Aplicar antibióticos tópicos
  • Asegurar cuidado local adecuado del sitio de salida
  • No es necesario retirar el catéter 1

2. Infección del túnel

• Caracterizada por drenaje del túnel, con o sin síntomas sistémicos
• Tratamiento:
  • Antibióticos parenterales (cobertura anti-estafilocócica y anti-estreptocócica inicialmente)
  • Ajustar antibióticos según resultados de cultivos
  • No retirar el catéter a menos que la infección no responda al tratamiento
  • Si no hay respuesta, retirar el catéter y reemplazarlo usando un túnel y sitio de salida diferentes 1

3. Bacteriemia relacionada con el catéter

• Con o sin signos sistémicos de enfermedad
• Tratamiento:
  • Iniciar antibióticos parenterales empíricos con cobertura para organismos Gram-positivos y Gram-negativos 1
  • La terapia empírica debe incluir vancomicina y cobertura para bacilos Gram-negativos según el antibiograma local 1
  • Retirar el catéter si:
    • El paciente permanece sintomático más de 36 horas 1
    • El paciente está clínicamente inestable 1
    • La infección es causada por S. aureus, Pseudomonas o Candida 1

Consideraciones específicas según microorganismo

Infección por S. aureus

• Siempre retirar el catéter 1
• Colocar un catéter temporal en otro sitio anatómico 1
• Tratamiento antibiótico por 4-6 semanas si hay bacteriemia persistente 1

Infección por Pseudomonas o Candida

• Siempre retirar el catéter 1
• Tratamiento antibiótico dirigido según antibiograma

Infección por otros bacilos Gram-negativos o estafilococos coagulasa-negativos

• Iniciar antibióticos empíricos sin retirar inmediatamente el catéter
• Si los síntomas persisten o hay evidencia de infección metastásica, retirar el catéter
• Si los síntomas se resuelven en 2-3 días y no hay infección metastásica, se puede intercambiar el catéter infectado por uno nuevo usando una guía 1

Duración del tratamiento antibiótico

• Infección del sitio de salida sin complicaciones: 7-10 días
• Bacteriemia relacionada con catéter sin complicaciones: 10-14 días 1
• Bacteriemia persistente o fungemia: 4-6 semanas 1
• Endocarditis o tromboflebitis supurativa: 4-6 semanas 1
• Osteomielitis: 6-8 semanas 1

Recolocación del catéter

• Cuando se retira un catéter por infección, se puede colocar uno nuevo una vez que los hemocultivos sean negativos 1
• En casos de peritonitis persistente o recurrente, la remoción y reemplazo inmediato del catéter Tenckhoff en una sola operación puede ser efectivo mientras se continúa con antibióticos intraperitoneales 2

Prevención de recurrencias

• Obtener cultivos de vigilancia una semana después de completar el tratamiento antibiótico si se ha conservado el catéter 1
• Si los cultivos son positivos, retirar el catéter y colocar uno nuevo después de obtener hemocultivos negativos 1

Advertencias y precauciones

• La infección del catéter es una de las principales causas de morbilidad en pacientes en diálisis
• El retraso o la falla en retirar el catéter aumenta el riesgo de complicaciones hematógenas
• Los pacientes con diabetes mellitus tienen mayor riesgo de complicaciones infecciosas
• La técnica aséptica rigurosa y la atención meticulosa a los signos tempranos de complicaciones son vitales para mejorar las tasas de éxito 3