In what situations are systemic steroids administered in Acute Cerebral Vascular (ACV) events?

Uso de Esteroides Sistémicos en Accidente Cerebrovascular (ACV)

Los esteroides sistémicos generalmente NO están recomendados como tratamiento rutinario para el ACV isquémico, pero sí están indicados en casos específicos de vasculitis cerebral, síndrome de vena cava superior asociado a ACV y algunas condiciones inflamatorias específicas.

Situaciones donde SÍ se recomiendan los esteroides sistémicos:

1. Vasculitis cerebral

• Vasculitis por virus varicela zoster (VZV):

  • Se recomienda aciclovir intravenoso (10-15 mg/kg tres veces al día) junto con corticosteroides 1
  • La combinación de antivirales y corticosteroides es especialmente importante cuando hay evidencia de vasculopatía (es decir, accidente cerebrovascular) 1

• Arteritis de células gigantes:

  • Los corticosteroides están fuertemente recomendados para reducir el riesgo de recurrencia de ACV 1
  • Se puede considerar metotrexato o tocilizumab como terapia adyuvante a los esteroides 1

• Arteritis de Takayasu:

  • Se recomienda el tratamiento con corticosteroides para reducir el riesgo de recurrencia de ACV 1
  • Se sugiere una reducción lenta de los esteroides orales hasta una dosis objetivo ≤5 mg/día después de 1 año 1

• Vasculitis primaria del SNC:

  • Se recomienda terapia de inducción con glucocorticoides y/o inmunosupresores seguida de terapia de mantenimiento a largo plazo con inmunosupresores ahorradores de esteroides 1

2. Síndrome de vena cava superior (SVCS) asociado a ACV

• Los corticosteroides sistémicos se administran para aliviar la inflamación y el edema asociados con la radioterapia en pacientes con SVCS 1
• Aunque un meta-análisis no identificó beneficios claros de los corticosteroides en SVCS, su uso sigue siendo común en la práctica clínica 1

3. Encefalitis viral con componente inflamatorio significativo

• En la encefalitis por VZV con vasculopatía, se recomienda aciclovir intravenoso junto con un curso de corticosteroides 1
• Para la encefalitis viral con edema cerebral significativo, pueden considerarse los corticosteroides, aunque la evidencia es limitada 1

Situaciones donde NO se recomiendan los esteroides sistémicos:

1. ACV isquémico agudo sin causa inflamatoria específica

• No hay evidencia suficiente para apoyar el uso rutinario de corticosteroides en ACV isquémico agudo 2
• Un estudio controlado aleatorizado con dexametasona a dosis altas (480 mg durante 12 días) no mostró diferencias significativas en la tasa de mortalidad o calidad de supervivencia en comparación con placebo 3
• La revisión Cochrane concluye que no hay evidencia suficiente para evaluar el tratamiento con corticosteroides en personas con ACV isquémico agudo presunto 2

Consideraciones importantes:

• El uso de corticosteroides debe ser individualizado y basado en la etiología específica del ACV
• En vasculitis, la dosis y duración del tratamiento con corticosteroides dependen del tipo específico de vasculitis y la gravedad de la enfermedad
• Los riesgos de los corticosteroides (hipertensión, hiperglucemia, infecciones, etc.) deben sopesarse contra los beneficios potenciales
• En casos de ACV isquémico sin componente inflamatorio, los corticosteroides pueden ser perjudiciales y no están recomendados

Algoritmo para el uso de esteroides en ACV:

1. Determinar la etiología del ACV:

   • Si es isquémico sin causa inflamatoria → NO usar esteroides
   • Si hay sospecha de vasculitis → Proceder a evaluación específica

2. En caso de sospecha de vasculitis cerebral:

   • Realizar estudios diagnósticos (angiografía, análisis de LCR, etc.)
   • Si se confirma vasculitis:
     • Iniciar corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/día o equivalente)
     • Considerar inmunosupresores ahorradores de esteroides según el tipo de vasculitis

3. En caso de encefalitis viral con vasculopatía:

   • Iniciar aciclovir intravenoso
   • Añadir corticosteroides (prednisolona 60-80 mg/día durante 3-5 días)

4. En síndrome de vena cava superior con ACV:

   • Considerar corticosteroides para reducir el edema mientras se trata la causa subyacente

La decisión de utilizar esteroides sistémicos en ACV debe basarse en la identificación precisa de la etiología inflamatoria o vasculítica subyacente, ya que su uso indiscriminado en ACV isquémico no inflamatorio no está respaldado por la evidencia y podría ser perjudicial.