Parámetros Recomendados para Ventilación Mecánica Invasiva
Los parámetros óptimos para ventilación mecánica invasiva incluyen volúmenes corrientes bajos de 6-8 ml/kg de peso corporal predicho, presión meseta <30 cmH2O, PEEP inicial de 5 cmH2O (ajustable según patología), y monitorización continua de la mecánica respiratoria.
Parámetros Ventilatorios Fundamentales
Volumen Corriente (VT)
- Mantener entre 6-8 ml/kg de peso corporal predicho 1
- En pulmones sanos: ≤10 ml/kg peso corporal ideal 1
- En síndromes de hipoplasia pulmonar: considerar volúmenes aún menores 1
- En SDRA: estrictamente 6 ml/kg 1, 2
Presiones
- Presión meseta (Pplat): mantener ≤30 cmH2O 1
- Presión de conducción (driving pressure): mantener ≤10 cmH2O en pulmones sanos 1
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)
- Valor inicial: 5-8 cmH2O 1
- Ajustar según patología subyacente:
FiO2 (Fracción Inspirada de Oxígeno)
- Usar la menor FiO2 posible para lograr objetivos de oxigenación 1
- Después de intubación, establecer FiO2 en 0.4 y ajustar para mantener SpO2 >94% 1
Objetivos de Oxigenación y Ventilación
Oxigenación
- SpO2 ≥95% en pulmones sanos respirando aire ambiente 1
- En condiciones patológicas: mantener SpO2 ≤97% 1
- En SDRA pediátrico:
Ventilación
- PCO2 35-45 mmHg para pulmones sanos 1
- Se acepta PCO2 más elevado en pacientes agudos (hipercapnia permisiva) 1
- Objetivo de pH >7.20 1
- En hipertensión pulmonar: mantener pH normal 1
Ajustes Según Patología
Pulmones Sanos
Enfermedad Restrictiva/SDRA
- VT: 6 ml/kg peso predicho 1, 2
- PEEP: mayor, titulado según severidad 1
- Considerar maniobras de reclutamiento 1
- En SDRA severo: considerar posición prono si PaO2/FiO2 <150 mmHg 1
Enfermedad Obstructiva
- VT: 6-8 ml/kg peso predicho 1
- PEEP: ajustar para reducir atrapamiento aéreo 1
- Tiempo espiratorio: prolongar para evitar auto-PEEP 1
Pacientes con Cirrosis/Fallo Hepático
- Estrategia de ventilación protectora con volúmenes corrientes bajos 1
- PEEP bajo en hipoxemia leve (PaO2/FiO2 200-300 mmHg) 1
- Evitar PEEP alto que pueda comprometer el retorno venoso 1
Monitorización
- Medir PCO2 en muestras arteriales o capilares 1
- Medir CO2 al final de la espiración en todos los pacientes ventilados 1
- Medir SpO2 en todos los pacientes ventilados 1
- Medir PaO2 arterial en enfermedad moderada-severa 1
- Monitorizar presión inspiratoria pico, presión meseta, presión media y PEEP 1
- Observar gráficos de presión-tiempo y flujo-tiempo 1
- Medir compliance (distensibilidad) dinámica 1
- En niños <10 kg: medir cerca de la pieza en Y del circuito del paciente 1
Destete y Extubación
- Iniciar destete tan pronto como sea posible 1, 4
- Realizar pruebas diarias de preparación para extubación 1, 4
- Componentes de la prueba de respiración espontánea:
Medidas de Soporte
- Usar humidificación 1
- Mantener cabecera elevada 30-45° 1
- Usar tubos endotraqueales con balón, mantener presión ≤20 cmH2O 1
- Minimizar espacio muerto por componentes añadidos 1
- Usar circuitos de doble rama para ventilación invasiva 1
- Evitar ventilación manual salvo condiciones específicas 1
- No realizar aspiración endotraqueal de rutina, solo cuando esté indicado 1
Consideraciones Especiales
- En COVID-19: estrategia de ventilación protectora con VT 4-8 ml/kg, PEEP adecuado y presión meseta <30 cmH2O 1, 5
- En pacientes quirúrgicos: VT 6-8 ml/kg, PEEP 0-2 cmH2O y FiO2 más alta 3
- En pacientes críticos sin SDRA: PEEP 5 cmH2O y FiO2 más baja 3
La ventilación mecánica debe ajustarse según la patología subyacente y la respuesta del paciente, pero estos parámetros proporcionan un marco seguro para iniciar la ventilación y prevenir el daño pulmonar inducido por el ventilador.