What is the treatment for diabetic ketoacidosis?

Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética

El tratamiento estándar de la cetoacidosis diabética requiere hidratación intravenosa agresiva, insulina intravenosa continua, corrección de electrolitos y tratamiento de la causa desencadenante. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación Inicial

La cetoacidosis diabética (CAD) se diagnostica con:

• Glucemia >250 mg/dL (aunque puede presentarse euglucémica)
• pH arterial <7.3
• Bicarbonato sérico <18 mEq/L
• Presencia de cetonas en sangre u orina
• Anión gap >10-12 mEq/L

Clasificación de severidad:

• Leve: pH 7.25-7.30, bicarbonato 15-18 mEq/L
• Moderada: pH 7.00-7.24, bicarbonato 10-15 mEq/L
• Severa: pH <7.00, bicarbonato <10 mEq/L

Algoritmo de Tratamiento

1. Reposición de Líquidos

• Primera hora: Solución salina 0.9% a 15-20 mL/kg/h (aproximadamente 1-1.5 L) 1, 2
• Siguientes horas:
  • Continuar con solución salina 0.9% a 500-1000 mL/h hasta corregir la deshidratación 3
  • Cuando la glucemia alcance 250 mg/dL, cambiar a dextrosa 5-10% con solución salina 0.45% 2, 1
• Objetivo: Reponer 50% del déficit en las primeras 12-24 horas 1

2. Terapia con Insulina

• Inicio: Bolo IV de insulina regular 0.15 U/kg seguido de infusión continua a 0.1 U/kg/h (5-7 U/h en adultos) 2, 1
• Ajuste: Si la glucemia no disminuye 50 mg/dL en la primera hora, duplicar la tasa de infusión 2
• Transición: Cuando la glucemia alcance 250 mg/dL:
  • Reducir la infusión a 0.05-0.1 U/kg/h
  • Añadir dextrosa 5-10% a los líquidos IV 2, 1
  • Administrar insulina basal subcutánea 2-4 horas antes de suspender la infusión IV para prevenir la recurrencia de cetoacidosis 2, 1

3. Reposición de Electrolitos

• Potasio:
  • Iniciar reposición cuando el nivel sérico sea <5.5 mEq/L y haya diuresis adecuada
  • Administrar 20-30 mEq de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO₄) por cada litro de solución 2, 1
  • Monitorizar niveles cada 2-4 horas
• Bicarbonato: Generalmente no recomendado a menos que el pH sea <6.9 1, 2

4. Monitorización

• Glucemia cada 1-2 horas
• Electrolitos, BUN, creatinina cada 2-4 horas
• pH venoso, bicarbonato cada 4-6 horas
• Balance hídrico estricto
• Signos vitales continuos

Criterios de Resolución

• Glucemia <200 mg/dL
• Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
• pH venoso ≥7.3
• Anión gap normalizado 1

Consideraciones Especiales

CAD Euglucémica

• Puede ocurrir en pacientes que toman inhibidores SGLT2, durante el embarazo o en estados de inanición
• El tratamiento es similar, pero requiere mayor aporte de dextrosa desde el inicio 1

Complicaciones Potenciales

• Hipoglucemia
• Hipopotasemia
• Edema cerebral (más común en niños)
• Acidosis hiperclorémica

Transición al Alta Hospitalaria

1. Iniciar insulina subcutánea basal 2-4 horas antes de suspender la infusión IV
2. Educación sobre:
   • Reconocimiento y manejo de hiperglucemia
   • Ajuste de insulina durante enfermedades
   • Monitoreo de glucosa y cetonas
   • Importancia de la adherencia al tratamiento 2

Prevención de Recurrencias

• Identificar y tratar factores precipitantes (infección, estrés, omisión de insulina)
• Asegurar acceso continuo a insulina y suministros
• Seguimiento médico regular
• Educación sobre manejo de días de enfermedad 1

El tratamiento de la CAD ha evolucionado hacia protocolos más estandarizados y efectivos que han reducido significativamente la mortalidad. La hidratación adecuada y la administración temprana de insulina son los pilares fundamentales del tratamiento, junto con la corrección de electrolitos y el manejo de las causas subyacentes.