What is the treatment for diabetic ketoacidosis (DKA)?

Management of Diabetic Ketoacidosis (DKA)

El tratamiento de la cetoacidosis diabética requiere la administración de fluidos intravenosos, insulina, reposición de electrolitos y la identificación y tratamiento de la causa subyacente. 1

Diagnóstico y Evaluación

• DKA se diagnostica con:

  • Glucosa en sangre >250 mg/dL
  • pH arterial <7.30
  • Bicarbonato sérico <18 mEq/L
  • Presencia de cetonas en sangre u orina 1

• Clasificación de severidad:

  Severidad	pH Arterial	Bicarbonato Sérico
  Leve	7.25-7.30	15-18 mEq/L
  Moderada	7.00-7.24	10-<15 mEq/L
  Severa	<7.00	<10 mEq/L

Tratamiento

1. Reposición de Fluidos

• Iniciar con solución salina 0.9% a 15-20 mL/kg/hora para corregir rápidamente la deshidratación y mejorar la perfusión tisular 1
• Meta: reemplazar 50% del déficit de fluidos en las primeras 12-24 horas
• Cuando la glucosa desciende a <250 mg/dL, cambiar a dextrosa 5-10% con solución salina para prevenir hipoglucemia 1

2. Terapia con Insulina

• Para DKA moderada a severa: Iniciar insulina regular IV a 0.1 unidades/kg/hora después de un bolo inicial de 0.15 unidades/kg 1
• Cuando la glucosa alcanza 250 mg/dL, reducir la tasa de infusión a 0.05-0.1 unidades/kg/hora y añadir dextrosa a los fluidos IV 1
• Para DKA leve: Puede administrarse insulina regular subcutánea o intramuscular cada hora (0.1 unidad/kg) después de una dosis inicial de 0.4-0.6 unidades/kg (mitad IV, mitad SC/IM) 2
• Meta: reducción de glucosa de 50-75 mg/hora 1

3. Reposición de Electrolitos

• Potasio: Iniciar reposición cuando los niveles séricos caen por debajo de 5.5 mEq/L (asumiendo adecuada producción de orina)
  • Administrar 20-30 mEq de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO₄) en cada litro de fluido de infusión 1
• Bicarbonato: Generalmente no recomendado a menos que el pH sea <6.9
  • Si se usa, administrar 100 mmol en 400 mL de agua con 20 mEq KCl durante 2 horas 1, 3

4. Monitorización

• Realizar pruebas de laboratorio cada 2-4 horas:
  • Electrolitos
  • Glucosa
  • BUN, creatinina
  • Osmolalidad
  • pH venoso 1
• Monitorizar signos vitales y estado neurológico regularmente

Criterios de Resolución de DKA

• Glucosa en sangre <200 mg/dL
• Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
• pH venoso ≥7.3 1

Transición a Insulina Subcutánea

• Iniciar insulina basal subcutánea 2-4 horas antes de suspender la insulina IV para prevenir hiperglucemia de rebote 1, 2
• Continuar la infusión IV de insulina durante 1-2 horas después de iniciar el régimen subcutáneo para asegurar niveles adecuados de insulina en plasma 2

Consideraciones Especiales

DKA Euglucémica

• Definida como glucosa <200 mg/dL con acidosis metabólica y cetosis 1
• Factores de riesgo:
  • Uso de inhibidores SGLT2 (deben suspenderse 3-4 días antes de cirugías programadas) 2, 1
  • Embarazo
  • Reducción de ingesta alimentaria o ayuno
  • Reducción u omisión de insulina 1

Complicaciones

• Edema cerebral (más común en niños)
• Hipoglucemia
• Hipopotasemia
• Alcalosis metabólica durante el tratamiento 1

Alta y Seguimiento

• Criterios de alta: glucosa <200 mg/dL, bicarbonato ≥18 mEq/L, pH ≥7.3 1
• Plan estructurado de alta que incluya:
  • Cambios en medicación
  • Necesidades de seguimiento
  • Transmisión de resúmenes de alta a proveedores de atención primaria
  • Programación de citas de seguimiento 1
• Educación sobre manejo de días de enfermedad para prevenir recurrencia de DKA 1

La cetoacidosis diabética es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato y monitorización cuidadosa. El manejo adecuado puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas con esta complicación.