Efectos Bradicárdicos de la Amiodarona
Sí, la amiodarona puede producir bradicardia como efecto adverso cardiovascular importante, ocurriendo en aproximadamente 1-3% de los pacientes que reciben el medicamento por vía oral y hasta en 4.9% de los pacientes que lo reciben por vía intravenosa. 1
Mecanismo y Frecuencia
La amiodarona afecta la función del nodo sinusal y la conducción auriculoventricular a través de:
- Bloqueo de los canales de potasio que conducen corrientes repolarizantes
- Efecto similar a los betabloqueantes, produciendo bradicardia resistente a la atropina
- Prolongación del período refractario efectivo
La incidencia de bradicardia varía según la vía de administración:
Factores de Riesgo
El riesgo de desarrollar bradicardia sintomática con amiodarona es significativamente mayor en:
- Pacientes con trastornos de conducción preexistentes (24% de incidencia) 3
- Pacientes con bloqueo AV de primer grado
- Pacientes con bloqueo de rama derecha o izquierda
- Pacientes con disfunción del nodo sinusal
- Pacientes que reciben otros medicamentos con propiedades bloqueadoras del nodo sinusal o AV 1
Manifestaciones Clínicas
La bradicardia inducida por amiodarona puede presentarse como:
- Bradicardia sinusal (frecuencia cardíaca <60 lpm)
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
- Pausas sinusales o bloqueo sinoauricular
Durante la fase de carga del medicamento, la incidencia de bradicardia puede ser tan alta como 32%, disminuyendo a 11.2% durante la fase de mantenimiento 4.
Manejo de la Bradicardia por Amiodarona
Cuando se presenta bradicardia:
- Para administración intravenosa: Suspender la infusión o reducir la velocidad de infusión 1, 2
- Para administración oral: Considerar reducción de la dosis 4
- En casos graves: Puede requerirse marcapasos temporal o permanente
- Monitorización estrecha de la frecuencia cardíaca, especialmente durante la primera semana de tratamiento 1
Contraindicaciones Relacionadas con Bradicardia
La amiodarona está contraindicada en:
- Pacientes con bloqueo AV de segundo o tercer grado que no tienen marcapasos 1
- Pacientes con bradicardia que no tienen marcapasos 1
- Disfunción del nodo sinusal sin marcapasos 1
Interacciones que Aumentan el Riesgo de Bradicardia
La amiodarona puede potenciar el riesgo de bradicardia cuando se usa con:
- Betabloqueantes (propranolol) 2
- Antagonistas de calcio (verapamilo, diltiazem) 2
- Digoxina (los niveles de digoxina pueden duplicarse) 1
Monitorización Recomendada
Para detectar y manejar la bradicardia:
- Vigilancia estrecha de la frecuencia cardíaca, especialmente durante la primera semana de tratamiento 1
- Monitorización Holter en pacientes de alto riesgo
- Evaluación clínica dirigida a detectar efectos adversos anticipados 1
Consideraciones Especiales
En pacientes pediátricos, la amiodarona también puede causar bradicardia e hipotensión, requiriendo ajustes de dosis o suspensión del tratamiento 5.
En pacientes posquirúrgicos cardíacos, aunque la amiodarona reduce la incidencia de taquiarritmias, aumenta significativamente la incidencia de bradicardia (78% vs 48% con placebo) 6.
La bradicardia inducida por amiodarona generalmente mejora después de reducir la dosis y rara vez requiere la suspensión del tratamiento o la implantación de un marcapasos 4.