Medida de Asociación para Estudio de Desnutrición Grado III en Niños
La razón de prevalencia (PR) es la medida de asociación que debe calcularse en este estudio transversal sobre desnutrición grado III en 300 niños de la localidad.
Justificación de la elección
La selección de la medida de asociación adecuada depende fundamentalmente del diseño del estudio y de la prevalencia del evento que se está investigando. En este caso, se trata de un estudio transversal (de prevalencia) con las siguientes características:
- Se busca determinar la prevalencia de desnutrición grado III
- Se pretenden identificar factores asociados a esta condición
- Se realizará en una muestra definida de 300 niños
- La desnutrición grado III es una condición relativamente común en poblaciones vulnerables
Razones para elegir la razón de prevalencia:
Diseño transversal: En estudios transversales donde se miden simultáneamente la exposición y el resultado, la razón de prevalencia es la medida más apropiada 1.
Interpretación directa: La razón de prevalencia proporciona una estimación directa de cuántas veces es más frecuente la desnutrición en niños expuestos a ciertos factores en comparación con los no expuestos 1, 2.
Evita sobrestimación: Cuando la prevalencia del resultado es alta (>10%), el odds ratio tiende a sobrestimar la asociación real, mientras que la razón de prevalencia ofrece una estimación más precisa 2.
Relevancia para salud pública: En estudios de prevalencia de condiciones como la desnutrición, la razón de prevalencia permite una interpretación más intuitiva para planificar intervenciones de salud pública 1.
Consideraciones metodológicas
Cálculo de la razón de prevalencia:
- PR = Prevalencia en expuestos / Prevalencia en no expuestos
- Ejemplo: Si la prevalencia de desnutrición grado III es del 30% en niños con inseguridad alimentaria y 10% en niños sin inseguridad alimentaria, la PR sería 3.0
Métodos estadísticos para el cálculo:
- Modelo lineal generalizado con transformación logarítmica y familia binomial
- Regresión de Breslow-Cox
- Fórmula de conversión desde OR a PR cuando sea necesario 1
Evaluación de la desnutrición
Para la correcta clasificación de la desnutrición grado III (severa), se deben considerar los criterios establecidos por ESPEN 3:
- Pérdida de peso >10% en los últimos 6 meses o >20% más allá de 6 meses
- IMC <18.5 en niños <70 años
- Déficit severo de masa muscular según métodos validados
- Ingesta alimentaria ≤50% de los requerimientos energéticos por >1 semana o malabsorción/síntomas gastrointestinales severos
Factores asociados a evaluar
Basado en la evidencia disponible, los factores que deben evaluarse para determinar su asociación con la desnutrición grado III incluyen:
Factores socioeconómicos:
- Inseguridad alimentaria en el hogar
- Nivel educativo de los padres
- Ingresos familiares
Factores alimentarios:
- Duración de la lactancia materna exclusiva 4
- Prácticas de alimentación complementaria
- Diversidad de la dieta
Factores estructurales:
- Acceso a servicios de salud
- Acceso a agua potable y saneamiento
- Ubicación geográfica (rural vs. urbana) 4
Consideraciones especiales
Diferencias regionales: La evidencia muestra que la prevalencia de desnutrición crónica puede ser hasta dos veces mayor en áreas rurales comparadas con áreas urbanas 4.
Intervalos de confianza: Es fundamental reportar los intervalos de confianza del 95% junto con las razones de prevalencia para estimar el error de muestreo y proporcionar una prueba de significancia 5.
Análisis estratificado: Considerar análisis estratificado por edad, sexo y ubicación geográfica para identificar subgrupos de mayor riesgo.
Factores protectores: Evaluar factores protectores como la lactancia materna prolongada, que ha mostrado asociación con menor prevalencia de desnutrición 4.
La razón de prevalencia permitirá cuantificar adecuadamente la magnitud de la asociación entre los factores de riesgo identificados y la desnutrición grado III, proporcionando información valiosa para el diseño de intervenciones efectivas en salud pública.