What are the clinical criteria for diagnosing heart failure?

Criterios Clínicos para Insuficiencia Cardiaca

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere la presencia de síntomas característicos, evidencia objetiva de disfunción cardíaca y, en casos dudosos, respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia cardíaca. 1

Criterios Diagnósticos Fundamentales

Para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca se deben cumplir los siguientes criterios:

1. Síntomas de insuficiencia cardíaca (en reposo o durante el ejercicio):

   • Disnea (dificultad respiratoria)
   • Fatiga
   • Edema de tobillos

2. Evidencia objetiva de disfunción cardíaca (preferentemente por ecocardiografía):

   • Disfunción sistólica y/o diastólica en reposo

3. En casos dudosos: Respuesta favorable al tratamiento dirigido a la insuficiencia cardíaca

Los criterios 1 y 2 deben cumplirse en todos los casos 1.

Evaluación Clínica

Síntomas Característicos

• Disnea: Evaluar diferentes modalidades (de esfuerzo, nocturna, ortopnea)
• Fatiga: Síntoma esencial pero complejo de cuantificar
• Edema periférico: Signo característico de congestión venosa sistémica

Signos Clínicos Importantes

• Edema periférico
• Presión venosa yugular elevada
• Hepatomegalia
• Tercer ruido cardíaco (S3)
• Ápex cardíaco desplazado 2
• Estertores pulmonares

Clasificación de la Severidad (NYHA)

Clase	Descripción
I	Sin limitación: la actividad física ordinaria no causa fatiga indebida, disnea o palpitaciones
II	Ligera limitación: cómodo en reposo pero la actividad ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea
III	Marcada limitación: cómodo en reposo pero menos que la actividad ordinaria produce síntomas
IV	Incapaz de realizar cualquier actividad física sin molestias: síntomas presentes incluso en reposo [1]

Pruebas Diagnósticas

Pruebas Iniciales Obligatorias

1. Electrocardiograma (ECG):

   • Un ECG normal sugiere revisar cuidadosamente el diagnóstico
   • Valor predictivo negativo >90% para excluir disfunción sistólica 1

2. Radiografía de tórax:

   • Útil para detectar cardiomegalia y congestión pulmonar
   • Valor predictivo solo en contexto de signos y síntomas típicos 1

3. Ecocardiografía:

   • Método preferido para confirmar disfunción cardíaca
   • Evalúa fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
   • Proporciona evaluación de función valvular y características de llenado 1

4. Análisis de laboratorio:

   • Hemograma completo
   • Electrolitos séricos
   • Creatinina sérica
   • Glucosa sérica
   • Enzimas hepáticas
   • Análisis de orina 1

Pruebas Complementarias Importantes

1. Péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP):

   • Útiles en el proceso diagnóstico, especialmente en pacientes no tratados
   • Alto valor predictivo negativo ("descartar")
   • Niveles normales en paciente no tratado hacen improbable la insuficiencia cardíaca 1

2. Pruebas adicionales según sospecha clínica:

   • Pruebas para hemocromatosis, apnea del sueño o VIH cuando se sospechen
   • Pruebas para enfermedades reumatológicas, amiloidosis o feocromocitoma cuando exista sospecha clínica 1

Clasificación según Fracción de Eyección

• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr): FEVI ≤40%
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr): FEVI 41-49%
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp): FEVI ≥50% 3

Consideraciones Especiales y Errores Comunes

• La insuficiencia cardíaca es un síndrome, nunca debe ser el diagnóstico final; siempre se debe identificar la etiología 1
• Existe una pobre relación entre los síntomas y la gravedad de la disfunción cardíaca 1
• La obesidad dificulta la evaluación del volumen intravascular en el examen físico, la calidad de las imágenes cardíacas y puede causar niveles falsamente bajos de péptidos natriuréticos 4
• La biopsia endomiocárdica no debe realizarse en la evaluación rutinaria, solo cuando se sospecha un diagnóstico específico que influiría en la terapia 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluación inicial:

   • Identificar síntomas y signos característicos
   • Realizar ECG y radiografía de tórax
   • Solicitar análisis de laboratorio básicos

2. Si hay sospecha clínica:

   • Medir niveles de péptidos natriuréticos
   • Si son elevados o la sospecha clínica es alta, proceder a ecocardiografía

3. Confirmación diagnóstica:

   • Ecocardiografía para evaluar función cardíaca (sistólica y diastólica)
   • Determinar etiología de la insuficiencia cardíaca

4. Evaluación complementaria:

   • Pruebas adicionales según la etiología sospechada
   • Considerar pruebas de esfuerzo para estratificación pronóstica 1

La identificación temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir hospitalizaciones, prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida 4.