Características de la Apnea Secundaria a Asfixia Perinatal
La apnea secundaria a asfixia perinatal se caracteriza por ausencia de respiración espontánea, cianosis progresiva, bradicardia y disminución del tono muscular, requiriendo intervención inmediata con ventilación a presión positiva para evitar daño neurológico irreversible.
Fisiopatología de la Apnea Secundaria
La apnea secundaria a asfixia perinatal ocurre tras un proceso fisiopatológico específico:
Fase inicial de apnea primaria:
- Inicialmente hay cese de respiración (apnea primaria)
- El recién nacido mantiene frecuencia cardíaca normal o elevada
- Presenta buena respuesta a estimulación táctil
Progresión a apnea secundaria:
- Si la hipoxia persiste, el neonato realiza respiraciones tipo "gasping" (jadeo)
- Posteriormente entra en apnea secundaria cuando:
- La frecuencia cardíaca disminuye progresivamente (bradicardia)
- La presión arterial cae
- El tono muscular disminuye significativamente 1
Características diferenciales de la apnea secundaria:
- No responde a estimulación táctil
- Requiere ventilación a presión positiva inmediata
- Presenta cianosis progresiva
- Se acompaña de hipotensión
Implicaciones Clínicas
La apnea secundaria a asfixia perinatal tiene importantes implicaciones:
- Urgencia de intervención: A diferencia de la apnea primaria, la secundaria no responde a estimulación y requiere reanimación inmediata 1
- Riesgo de daño neurológico: La persistencia de hipoxia e isquemia durante la apnea secundaria aumenta significativamente el riesgo de encefalopatía hipóxico-isquémica 2
- Pronóstico: La duración de la apnea secundaria se correlaciona con la gravedad del daño neurológico y peor pronóstico
Manejo Específico
El manejo de la apnea secundaria requiere:
Reanimación inmediata:
- Ventilación a presión positiva como prioridad absoluta 1
- Preferiblemente con reanimador de pieza en T sobre bolsa autoinflable
- Monitorización continua de frecuencia cardíaca
Consideraciones sobre el cordón umbilical:
- En casos de apnea secundaria a asfixia perinatal con circular de cordón, se recomienda pinzamiento inmediato del cordón para iniciar reanimación sin demora 1
- No se recomienda el ordeño de cordón en estos casos de emergencia
Evaluación post-reanimación:
- Monitorización estricta de signos vitales
- Vigilancia de posibles complicaciones multiorgánicas (renal, pulmonar, hepática)
- Evaluación neurológica para detectar signos de encefalopatía hipóxico-isquémica
Prevención y Vigilancia
Para reducir el riesgo de progresión a apnea secundaria:
- Identificación temprana de factores de riesgo (como circular de cordón)
- Monitorización fetal adecuada durante el trabajo de parto
- Disponibilidad inmediata de equipo de reanimación neonatal
- Personal entrenado en reanimación neonatal avanzada
La apnea secundaria a asfixia perinatal representa una emergencia que requiere reconocimiento inmediato y manejo agresivo para minimizar la morbilidad y mortalidad neonatal.