Manejo de Lesiones por Presión
El tratamiento de las úlceras por presión debe incluir apósitos de hidrocoloide o espuma, suplementación proteica y estimulación eléctrica como terapia adyuvante para reducir el tamaño de la herida y acelerar la cicatrización. 1, 2
Evaluación y Clasificación
Documentar cada úlcera detallando:
- Tamaño y localización
- Presencia de tejido necrótico y granulación
- Exudado y olor
- Trayectos sinuosos y socavamiento
- Signos de infección
Clasificar según estadios:
- Estadio I: Piel intacta con eritema no blanqueable
- Estadio II: Pérdida parcial del espesor de la piel
- Estadio III: Pérdida total del espesor de la piel
- Estadio IV: Pérdida total del espesor de los tejidos con exposición de hueso, tendón o músculo
Tratamiento por Componentes
1. Manejo de la Presión
- Utilizar superficies de redistribución de presión
- Las camas de aire fluidizado son superiores para reducir el tamaño de las úlceras por presión 1
- Reposicionamiento regular del paciente según programa establecido
- Mantener la cabecera de la cama en la elevación más baja segura para prevenir cizallamiento
2. Soporte Nutricional
- Proporcionar suplementación con proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1, 2
- Evaluar el estado nutricional del paciente
- No se ha demostrado beneficio con la suplementación de vitamina C 1
3. Cuidado Local de la Herida
Limpieza:
- Utilizar solución salina normal para irrigación
- Eliminar restos sueltos y exudado sin dañar el tejido viable 3
Desbridamiento:
- Indicado cuando hay tejido necrótico presente 4
- Desbridamiento quirúrgico urgente si hay celulitis avanzada o sepsis
- Métodos no urgentes: mecánico, enzimático y autolítico 4
Apósitos:
- Usar apósitos de hidrocoloide o espuma para reducir el tamaño de la herida (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1, 2
- Los apósitos de hidrocoloide son superiores a los de gasa para reducir el tamaño de la herida 1, 2
- Los apósitos de espuma proporcionan cicatrización completa similar a los hidrocoloides 1, 2
- Selección según características de la herida:
- Para heridas con exudado mínimo: apósitos hidrocoloides estándar 2
- Para heridas más exudativas: apósitos de espuma
4. Terapias Adyuvantes
- Utilizar estimulación eléctrica como terapia adyuvante para acelerar la cicatrización (recomendación débil, evidencia de calidad moderada) 1, 2
- Precaución en pacientes ancianos frágiles que son más susceptibles a eventos adversos 1, 2
- No se recomienda el uso de terapias electromagnéticas, ultrasonido terapéutico, terapia de presión negativa o terapia con láser, ya que son similares a los controles para la mejora de las úlceras 1
5. Manejo de la Infección
- Considerar antibióticos tópicos si no hay mejoría en la cicatrización después de 14 días 4
- Usar antibióticos sistémicos en pacientes con celulitis avanzada, osteomielitis o infección sistémica 4
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con úlceras isquiáticas tienen tasas de complicación más altas después de intervenciones quirúrgicas en comparación con úlceras sacras o trocantéricas 1, 2
- Los pacientes con lesión medular tienen tasas más altas de recurrencia de úlceras por presión después del cierre quirúrgico con colgajo 2
- La cirugía se considera una opción para úlceras por presión en estadio avanzado, aunque la evidencia es insuficiente para determinar la superioridad de una técnica quirúrgica sobre otra 1
Áreas con Evidencia Inconclusa
- Cojines de silla de aire alternante
- Suplementación con zinc
- Terapia con larvas
- Terapia con oxígeno hiperbárico
- Agentes biológicos distintos del factor de crecimiento derivado de plaquetas 1
Consideraciones de Alto Valor
- No se recomienda el uso de superficies de soporte avanzadas como camas de aire alternante y colchones de pérdida de aire baja debido a la limitada calidad de la evidencia y los posibles daños significativos 1
- Los apósitos de hidrocoloide y espuma son alternativas rentables a opciones más caras como los apósitos con factor de crecimiento derivado de plaquetas 1, 2