Antídoto Específico para la Intoxicación por Hierro
El antídoto específico para la intoxicación por hierro es la deferoxamina (Desferal), un agente quelante que se une al hierro formando un complejo soluble que se excreta por la orina. 1
Mecanismo de acción
La deferoxamina es un quelante hexadentado altamente específico para el hierro que:
- Se une al hierro libre en sangre y tejidos
- Forma complejos estables con el hierro férrico (Fe³⁺)
- Facilita la excreción del hierro principalmente por vía urinaria
- Previene la toxicidad mediada por radicales libres del hierro
Indicaciones para su uso
La deferoxamina está indicada en casos de:
- Intoxicación aguda por hierro con niveles séricos >500 μg/dL
- Pacientes con signos clínicos de toxicidad por hierro
- Sobredosis de hierro con evidencia radiográfica de tabletas en el tracto gastrointestinal
- Sobrecarga crónica de hierro cuando la flebotomía no es factible (talasemia, anemias hemolíticas)
Administración
- Vía de administración preferida: Infusión intravenosa continua
- Dosis: 15-40 mg/kg/hora (no exceder 15 mg/kg/hora en casos no críticos)
- Duración: Hasta que el complejo hierro-deferoxamina deje de ser visible en la orina (orina de color rosado-anaranjado) o hasta que los niveles séricos de hierro sean normales
Consideraciones importantes
- No retrasar el tratamiento en casos de intoxicación grave mientras se esperan los niveles séricos de hierro
- Monitorización: Función renal, presión arterial, oxigenación
- Efectos adversos a vigilar:
- Hipotensión (especialmente con infusión rápida)
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (con dosis altas)
- Alteraciones visuales y auditivas (con tratamiento prolongado)
- Mayor riesgo de infecciones (con uso prolongado)
Situaciones especiales
- Embarazo: La deferoxamina ha sido utilizada con éxito en gestantes con intoxicación por hierro 2
- Insuficiencia renal: Considerar hemodiálisis para eliminar tanto el hierro como el complejo hierro-deferoxamina en casos graves 3
- Toxicidad severa: Puede requerirse hemodiálisis como terapia adyuvante para eliminar el complejo hierro-deferoxamina y mejorar la acidosis metabólica 3
Medidas complementarias
- Descontaminación gastrointestinal (lavado gástrico en ingestas recientes)
- Irrigación intestinal total con solución de polietilenglicol en casos de visualización radiográfica de tabletas
- Evitar suplementos de vitamina C durante el tratamiento (puede aumentar la toxicidad del hierro) 1
Limitaciones del tratamiento
Es importante destacar que no existe un antídoto específico para la intoxicación por deferoxamina. En caso de sobredosis de deferoxamina, el tratamiento es sintomático y la deferoxamina es dializable 4.
La deferoxamina sigue siendo el tratamiento de elección para la intoxicación significativa por hierro, a pesar de la falta de estudios controlados aleatorizados que demuestren su eficacia 5.