Cálculo de la Mortalidad Neonatal
La mortalidad neonatal se calcula como el número de muertes de recién nacidos durante los primeros 28 días de vida por cada 1000 nacidos vivos. Esta tasa es un indicador crítico de la calidad de la atención obstétrica, neonatal y pediátrica de un sistema de salud 1.
Fórmula y definiciones básicas
- Mortalidad neonatal = (Número de muertes neonatales / Número total de nacidos vivos) × 1000
Donde:
- Muerte neonatal: Muerte de un recién nacido vivo dentro de los primeros 28 días después del nacimiento 1.
- Nacido vivo: La expulsión o extracción completa de un producto de la fertilización después de 20 semanas completas de edad gestacional que, después de dicha separación, respira o muestra cualquier otra evidencia de vida, como latidos cardíacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento definido de músculos voluntarios 1.
Clasificación temporal de la mortalidad neonatal
La mortalidad neonatal se puede subdividir en:
Mortalidad neonatal temprana: Muertes entre el nacimiento y los primeros 7 días de vida 2.
Mortalidad neonatal tardía: Muertes entre los días 8 y 28 después del nacimiento 2.
Consideraciones metodológicas importantes
Inclusión/exclusión de nacimientos de muy bajo peso:
- Algunos sistemas excluyen a los recién nacidos con peso <500g para calcular la tasa 4.
- Fórmula ajustada: (Número de muertes neonatales excluyendo <500g / Número total de nacidos vivos excluyendo <500g) × 1000
Ajuste por prematuridad:
- Algunos sistemas extienden el período de seguimiento para bebés prematuros hasta 40 semanas de edad corregida + 27,9 días 4.
Fuentes de datos múltiples:
- Para una cuantificación precisa, se recomienda utilizar múltiples fuentes de información como registros hospitalarios, bases de datos de hospitalización y certificados de defunción 4.
Distribución temporal de las muertes neonatales
Según estudios recientes, la distribución temporal de las muertes neonatales muestra un patrón consistente 2, 3:
- Día 1 (primeras 24 horas): 39,5% de todas las muertes neonatales
- Días 2-7: 36,8% de todas las muertes neonatales
- Días 8-28: 23,0% de todas las muertes neonatales
Causas principales de mortalidad neonatal según el período
- Día 1: La asfixia al nacer representa el 68,1% de las muertes 2
- Días 2-7: Las infecciones graves representan el 48,1% de las muertes 2
- Días 8-28: La diarrea representa el 62,7% de las muertes 2
Factores asociados con la mortalidad neonatal
Varios factores están asociados con un mayor riesgo de mortalidad neonatal 5:
- Falta de atención prenatal (aumenta el riesgo 3,71 veces)
- Sepsis neonatal (aumenta el riesgo 1,84 veces)
- Nacimiento prematuro (aumenta el riesgo 2,20 veces)
- Asfixia al nacer (aumenta el riesgo 2,40 veces)
- Bajo peso al nacer <2500g (aumenta el riesgo 3,40 veces)
Tendencias globales en mortalidad neonatal
Entre 1990 y 2017, la tasa mundial de mortalidad neonatal disminuyó un 51%, pasando de 36,6 muertes por 1000 nacidos vivos a 18,0 por 1000 6. Sin embargo, las disparidades regionales persisten, con las tasas más altas en África occidental y central y Asia meridional.
Consideraciones para la presentación de informes
Al informar sobre la mortalidad neonatal, es importante especificar:
- El período exacto considerado (0-28 días)
- Si se incluyeron o excluyeron los nacimientos de muy bajo peso
- Si se realizaron ajustes por prematuridad
- Las fuentes de datos utilizadas para el cálculo
Advertencias y errores comunes
- Subregistro: Las muertes neonatales tempranas a veces se subestiman o pueden clasificarse erróneamente como mortinatos 3.
- Fuente única de datos: Confiar en una sola fuente de información puede llevar a una estimación incorrecta 4.
- Inconsistencia en la definición: Variaciones en la definición de nacido vivo entre diferentes sistemas de salud pueden afectar las comparaciones.