Tiempo de Falla Hepática tras Ingesta Tóxica de Paracetamol
La falla hepática después de una ingesta tóxica de paracetamol típicamente ocurre entre las 72 y 96 horas (3-4 días) después de la sobredosis. 1
Evolución Temporal de la Toxicidad por Paracetamol
La toxicidad por paracetamol sigue un patrón temporal predecible que puede dividirse en fases:
Fase inicial (0-24 horas):
- Síntomas inespecíficos como náuseas, vómitos, malestar general
- Sin evidencia de daño hepático significativo
- Período crítico para administrar N-acetilcisteína (NAC) con máxima eficacia
Fase de hepatotoxicidad temprana (24-72 horas):
- Comienzan a elevarse las enzimas hepáticas
- Puede aparecer dolor en cuadrante superior derecho
- Inicio de ictericia
Fase de falla hepática (72-96 horas):
Factores que Influyen en el Desarrollo de Hepatotoxicidad
La progresión y gravedad de la hepatotoxicidad dependen de varios factores:
Dosis ingerida: Toxicidad generalmente con dosis superiores a 10 g/día, aunque puede ocurrir con dosis menores en pacientes susceptibles 1
Tiempo hasta el tratamiento: La administración de NAC dentro de las primeras 8 horas post-ingesta previene el daño hepático en la mayoría de los casos 1, 3
- Solo 4% de pacientes tratados dentro de 8 horas desarrollan hepatotoxicidad
- 44% de pacientes tratados después de 15 horas desarrollan hepatotoxicidad 3
Factores de riesgo: Alcoholismo crónico, ayuno y uso de medicamentos que inducen el sistema enzimático citocromo P450 2E1 pueden aumentar la susceptibilidad 4
Diagnóstico y Evaluación
- Medir concentración plasmática de paracetamol al menos 4 horas después de la ingesta
- Utilizar el nomograma de Rumack-Matthew para determinar el riesgo de hepatotoxicidad
- Niveles de aminotransferasas superiores a 3,500 UI/L son altamente sugestivos de intoxicación por paracetamol 1
Tratamiento
- N-acetilcisteína (NAC): Antídoto específico que debe administrarse lo antes posible
- La eficacia del NAC disminuye significativamente después de 8 horas, pero sigue siendo beneficioso incluso después de 24 horas 1, 3
- Considerar contacto temprano con un centro de trasplante hepático si hay evidencia de falla hepática 1
Puntos Clave a Recordar
- El período de 72-96 horas post-ingesta es el momento crítico para la manifestación de falla hepática
- La administración temprana de NAC (dentro de 8 horas) es crucial para prevenir la progresión a falla hepática
- Los pacientes pueden presentarse en falla hepática días después de la ingesta con niveles indetectables de paracetamol en sangre 2
- La sobredosis crónica (ingesta excesiva durante varios días) puede presentar un patrón diferente, con mayor riesgo de falla renal 2