La causa más frecuente de incompatibilidad sanguínea en el recién nacido
La incompatibilidad ABO es la causa más frecuente de enfermedad hemolítica del recién nacido en la actualidad. 1, 2
Epidemiología y relevancia clínica
La incompatibilidad ABO:
- Está presente en aproximadamente 15-25% de todos los embarazos 1
- La verdadera aloinmunización ABO ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 nacimientos 1
- Ha superado a la incompatibilidad Rh como causa principal de enfermedad hemolítica del recién nacido en el mundo occidental 2, 3
Fisiopatología de la incompatibilidad ABO
La incompatibilidad ABO se produce típicamente cuando:
- La madre tiene grupo sanguíneo O
- El recién nacido tiene grupo sanguíneo A o B
- Los anticuerpos IgG anti-A o anti-B maternos atraviesan la placenta y causan hemólisis de los eritrocitos fetales
Otras causas de incompatibilidad sanguínea
Aunque la incompatibilidad ABO es la más frecuente, existen otras causas importantes:
Incompatibilidad Rh (D): Anteriormente era la causa más común, pero su incidencia ha disminuido significativamente desde la introducción de la inmunoglobulina Rh (D) en 1968 4
Incompatibilidad por otros antígenos del sistema Rh: Incluye anticuerpos contra otros antígenos del sistema Rh (c, C, e, E) 4, 5
Incompatibilidad por otros anticuerpos atípicos: Como anti-Kell (K, k), anti-Duffy (Fya), y anti-Kidd (Jka, Jkb) 4
Diagnóstico de la incompatibilidad ABO
El diagnóstico de la incompatibilidad ABO debe sospecharse en:
- Recién nacidos de grupo A o B nacidos de madres grupo O
- Presencia de hiperbilirrubinemia de inicio precoz (ictericia precoz)
- Pruebas diagnósticas importantes:
Manejo clínico
El manejo de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO incluye:
- Monitorización estrecha de los niveles de bilirrubina en los primeros días de vida
- Fototerapia como tratamiento de primera línea
- En casos severos, puede ser necesaria la exanguinotransfusión
- La inmunoglobulina intravenosa puede utilizarse para reducir la necesidad de exanguinotransfusión 1
Consideraciones importantes
- La intensidad de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO generalmente es menor que la causada por incompatibilidad Rh 1
- Sin embargo, puede ocasionalmente provocar hemólisis severa con hiperbilirrubinemia potencialmente peligrosa y complicaciones 1
- El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir la encefalopatía por hiperbilirrubinemia
Prevención y seguimiento
- A diferencia de la incompatibilidad Rh, no existe profilaxis para prevenir la aloinmunización ABO
- Los niveles de bilirrubina tienden a alcanzar su máximo entre los días 2-5 después del nacimiento, requiriendo un monitoreo continuo incluso si los recuentos iniciales son aceptables 7
- Es especialmente importante la vigilancia en recién nacidos dados de alta antes de las 72 horas de vida 1