Manejo del recién nacido a término con llanto, respiración y buen tono
El siguiente paso para un recién nacido de 38 semanas que llora, respira y tiene buen tono muscular es colocarlo en contacto piel con piel con la madre, secarlo, cubrirlo con mantas secas y mantener observación continua de sus signos vitales y estado general 1.
Evaluación inicial del recién nacido
Cuando un recién nacido cumple con los tres criterios fundamentales:
- Gestación a término (38 semanas en este caso)
- Buen tono muscular
- Respiración/llanto espontáneo
Se considera que no requiere maniobras de reanimación y puede permanecer con la madre para recibir cuidados de rutina 1.
Procedimiento para el cuidado inmediato
Contacto piel con piel inmediato:
- Colocar al bebé sobre el pecho de la madre
- Secar completamente al bebé (excepto las manos para facilitar el reflejo de búsqueda)
- Cubrir con mantas secas y precalentadas 1
Monitorización continua:
- Observación de respiración, actividad, color y tono
- Registro frecuente de signos vitales
- Asegurar posicionamiento seguro para evitar obstrucción de vía aérea 1
Posicionamiento seguro del recién nacido:
- Cara visible en todo momento
- Cabeza en posición de "olfateo"
- Nariz y boca descubiertas
- Cuello recto, no flexionado
- Hombros y pecho hacia la madre
- Piernas flexionadas 1
Cuidados adicionales requeridos
Una vez establecido el contacto piel con piel y confirmada la estabilidad del recién nacido, se deben completar los siguientes cuidados:
Administración de vitamina K: 0,5-1 mg intramuscular dentro de la primera hora de vida para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido 2, 3
Profilaxis oftálmica: Aplicación de ungüento oftálmico para prevención de oftalmía neonatal 3
Pinzamiento del cordón: Se recomienda pinzamiento tardío del cordón (después de 1 minuto) en recién nacidos estables 1
Vigilancia continua
Es fundamental mantener vigilancia constante del binomio madre-hijo durante el contacto piel con piel, especialmente en las primeras 2 horas de vida, período en que pueden ocurrir eventos de colapso súbito inesperado postnatal (SUPC) 1.
Consideraciones importantes
- El 85% de los recién nacidos a término inician respiración espontánea en los primeros 10-30 segundos de vida 1
- Solo aproximadamente el 10% requieren estimulación adicional durante el secado 1
- La vigilancia debe ser continua durante el contacto piel con piel para prevenir posiciones que obstruyan la respiración 1
Si en cualquier momento el recién nacido presenta signos de dificultad respiratoria, cianosis persistente o disminución del tono muscular, debe ser trasladado inmediatamente a una cuna de calor radiante para evaluación y posible intervención 1.