Tratamiento de Elección para la Infección por Helicobacter pylori
El tratamiento de elección para la infección por Helicobacter pylori debe basarse en los patrones locales de resistencia a antibióticos, siendo la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días la opción preferida en áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%).
Selección del tratamiento según resistencia antibiótica
En áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%):
Primera línea: Terapia cuádruple con bismuto (14 días)
Alternativa: Terapia cuádruple no bismuto (concomitante)
- IBP + amoxicilina + metronidazol + claritromicina durante 14 días 1
En áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%):
- Primera línea: Terapia triple estándar (14 días)
Consideraciones importantes para optimizar el tratamiento
Duración del tratamiento: Todos los regímenes deben administrarse durante 14 días para aumentar las tasas de erradicación aproximadamente un 5% 1, 2
Dosificación del IBP: Utilizar IBP dos veces al día aumenta la eficacia de la terapia triple (recomendación de grado A) 1, 2
Administración: El IBP debe tomarse 30 minutos antes de las comidas con el estómago vacío 2
Resistencia antibiótica: La resistencia a claritromicina es el factor más importante que disminuye la eficacia de la terapia triple estándar 1
Tratamiento de segunda línea (después del fracaso del tratamiento inicial)
Si falló terapia triple con claritromicina: Usar terapia cuádruple con bismuto o terapia triple con levofloxacino 1, 2
Terapia triple con levofloxacino:
- IBP dosis estándar dos veces al día
- Levofloxacino 500mg una vez al día o 250mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000mg dos veces al día 2
Tratamiento de tercera línea
Después de dos fracasos terapéuticos, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica para guiar el tratamiento 1, 2
Terapia triple con rifabutina como opción después de múltiples fracasos:
Confirmación de la erradicación
Realizar prueba de aliento con urea o prueba de antígeno fecal monoclonal al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1, 2
Suspender los IBP al menos 2 semanas antes de realizar las pruebas 2
Errores comunes a evitar
No utilizar la misma terapia después de un fracaso, especialmente regímenes que contienen claritromicina 2
Dosificación inadecuada del IBP (una vez al día en lugar de dos veces al día) reduce la eficacia 2
Duración insuficiente del tratamiento (menos de 14 días) resulta en tasas de erradicación más bajas 2
No confirmar la erradicación mediante pruebas puede llevar a retratamientos innecesarios 2
Ignorar los patrones locales de resistencia antibiótica al seleccionar el tratamiento inicial 1
El éxito del tratamiento para H. pylori depende principalmente de la selección adecuada del régimen según los patrones locales de resistencia antibiótica y la adherencia a las recomendaciones de dosificación y duración del tratamiento.