Diagnóstico Diferencial Para el paciente de 78 años con enfisema pulmonar que presenta dolor en hemitórax derecho, disnea progresiva, aumento del trabajo respiratorio y malestar, se consideran las siguientes opciones diagnósticas:

• Diagnóstico más probable

• Neumotórax: El dolor en hemitórax derecho, la disnea progresiva y el aumento del trabajo respiratorio, combinados con la amplexión y amplexación disminuidas, timpanismo, ruidos respiratorios disminuidos y pectoriloquia disminuida en el hemitórax derecho, sugieren un neumotórax, especialmente en un paciente con enfisema pulmonar, que es una condición que aumenta el riesgo de neumotórax espontáneo.

• Otros diagnósticos probables

• Embolia pulmonar: Aunque no hay síntomas específicos de embolia pulmonar mencionados, como dolor torácico pleurítico o síntomas de trombosis venosa profunda, esta condición siempre debe ser considerada en pacientes con disnea súbita y dolor torácico, especialmente en aquellos con factores de riesgo.
• Pneumonía: La presentación puede variar, y aunque los ruidos respiratorios disminuidos y la pectoriloquia disminuida pueden sugerir una condición que no es típica de la pneumonía, no se puede descartar sin más evaluación.

• No debes perder (diagnósticos potencialmente mortales si se pasan por alto)

• Trombosis de arteria pulmonar: Aunque similar a la embolia pulmonar, la trombosis de arteria pulmonar es una condición grave que requiere diagnóstico y tratamiento urgentes.
• Disolución de un bullo pulmonar: En pacientes con enfisema, la disolución de un bullo puede causar síntomas similares a los del neumotórax y es una emergencia médica.

• Diagnósticos raros

• Hemotórax: Aunque menos común, un hemotórax podría presentarse con dolor torácico y disnea, especialmente si hay una lesión traumática o una condición subyacente que predisponga a sangrado.
• Derrame pleural: Aunque el timpanismo sugiere aire en el espacio pleural, un derrame pleural masivo podría presentar de manera similar, aunque típicamente se asocia con signos de fluido en la exploración física y en las imágenes diagnósticas.