Medicamentos Contraindicados en el Glaucoma
Los medicamentos con efectos anticolinérgicos están absolutamente contraindicados en pacientes con glaucoma, especialmente glaucoma de ángulo cerrado, debido al riesgo de precipitar crisis agudas de hipertensión ocular que pueden causar daño irreversible al nervio óptico.
Principales Medicamentos Contraindicados
Los corticosteroides son los medicamentos más claramente contraindicados en el glaucoma debido a su capacidad para aumentar significativamente la presión intraocular y causar glaucoma secundario irreversible 1, 2.
Mecanismo de acción de los corticosteroides en el glaucoma:
- Producen cambios morfológicos y funcionales en el sistema de malla trabecular
- Causan endorreplicación de núcleos celulares y aumento del tamaño celular
- Provocan producción excesiva de glicoproteína miocilina (56kD)
- Disminuyen el drenaje del humor acuoso, elevando la presión intraocular 3
Tipos de corticosteroides contraindicados:
- Corticosteroides tópicos oculares - Efecto directo y potente sobre la presión intraocular
- Corticosteroides sistémicos (orales, parenterales) - Pueden elevar la presión intraocular con uso prolongado
- Corticosteroides tópicos perioculares - Incluso aplicados en párpados pueden causar glaucoma 4
- Corticosteroides intranasales - Se ha demostrado que aumentan la presión intraocular en pacientes con glaucoma 5
Otros medicamentos contraindicados:
- Anticolinérgicos - Pueden precipitar glaucoma de ángulo cerrado al causar midriasis
- Agonistas adrenérgicos - Pueden exacerbar el glaucoma de ángulo abierto
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina - Riesgo en pacientes predispuestos
- Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos - Efectos anticolinérgicos que pueden precipitar crisis 6
Factores de riesgo para desarrollar glaucoma inducido por corticosteroides:
- Edad mayor de 40 años
- Antecedentes familiares de glaucoma de ángulo abierto primario
- Diabetes mellitus
- Alta miopía
- Pacientes con glaucoma preexistente (46-92% son respondedores a corticosteroides vs. 18-36% en población general) 3
Consideraciones clínicas importantes:
La elevación de la presión intraocular depende de:
- Potencia del corticosteroide específico
- Dosis y frecuencia de administración
- Susceptibilidad individual del paciente
La presión intraocular puede no normalizarse completamente tras suspender el medicamento 4
Los pacientes que requieren tratamiento con corticosteroides deben ser monitorizados regularmente por un oftalmólogo para evaluar la presión intraocular 7
Es fundamental que los médicos consideren el riesgo de glaucoma inducido por medicamentos, especialmente con corticosteroides, y consulten con un oftalmólogo cuando existan dudas sobre la seguridad de un tratamiento en pacientes con glaucoma o factores de riesgo.