What is the initial empirical antibiotic therapy for early-onset neonatal sepsis?

Tratamiento Antibiótico Empírico para Sepsis Neonatal Precoz

El tratamiento antibiótico empírico de elección para la sepsis neonatal precoz es ampicilina más gentamicina por vía intravenosa, iniciado inmediatamente tras la toma de cultivos. 1, 2

Fundamento del tratamiento empírico

La sepsis neonatal precoz (primeras 72 horas de vida) requiere tratamiento inmediato debido a su alta morbimortalidad. En este caso, el recién nacido presenta:

• Fiebre (38.9°C)
• Dificultad respiratoria con hallazgos auscultatorios patológicos
• Alteración neurológica (hipoactividad, aletargamiento)
• Rechazo de alimentación
• Leucocitosis (21,000) con neutrofilia (46%)
• Trombocitopenia severa (42,000)
• Acidosis metabólica (pH 7.32, bicarbonato 16.3)
• Infiltrados intersticiales difusos bilaterales en radiografía

Régimen antibiótico recomendado

• Primera línea: Ampicilina + Gentamicina intravenosa 1, 2, 3

  • Ampicilina: Cubre principalmente estreptococos del grupo B y Listeria monocytogenes
  • Gentamicina: Cubre bacilos gramnegativos (especialmente E. coli)

• Dosis recomendadas:

  • Ampicilina: 50-100 mg/kg/dosis cada 12 horas
  • Gentamicina: 4-5 mg/kg/dosis cada 24-48 horas (ajustar según función renal)

Justificación de la elección

1. Cobertura adecuada de patógenos: Esta combinación proporciona cobertura para los patógenos más frecuentes en sepsis neonatal precoz 1, 4:

   • Estreptococos del grupo B
   • Enterobacterias (especialmente E. coli)
   • Listeria monocytogenes

2. Respaldo por guías clínicas: Múltiples guías internacionales recomiendan esta combinación como primera línea 1, 2:

   • American Academy of Pediatrics
   • NICE (Reino Unido)
   • BMJ Best Practice

3. Eficacia demostrada: Estudios comparativos han mostrado eficacia similar entre ampicilina+gentamicina y penicilina+gentamicina para sepsis neonatal precoz 5.

Alternativas terapéuticas

• Segunda línea (en caso de sospecha de resistencia o falta de respuesta clínica) 1:

  • Amikacina + cloxacilina
  • Cefotaxima (considerar en caso de sospecha de meningitis o infección por gramnegativos resistentes)

• Consideraciones especiales:

  • Si hay alta sospecha de infección por gramnegativos resistentes: considerar añadir cefotaxima 1, 6
  • En caso de sospecha de meningitis: valorar añadir o sustituir por cefotaxima

Puntos importantes a considerar

1. Inicio inmediato del tratamiento: No retrasar la administración de antibióticos para obtener cultivos en sepsis neonatal 2, 4.

2. Reevaluación a las 48-72 horas: Ajustar tratamiento según resultados de cultivos y evolución clínica 2.

3. Duración del tratamiento: 10-14 días para sepsis confirmada; 7-10 días para sepsis probable sin foco 4.

4. Monitorización de niveles de gentamicina: Vigilar función renal y niveles séricos para evitar toxicidad 3.

5. Resistencia antimicrobiana emergente: Aunque existe preocupación por la resistencia a ampicilina en E. coli (hasta 75-85% en algunos estudios), la combinación con gentamicina sigue siendo efectiva en la mayoría de los casos 7, 6.

6. Factores de riesgo para resistencia: Uso previo de antibióticos intraparto, colonización materna por EGB, y bajo peso al nacer aumentan el riesgo de resistencia 7.

El caso presentado muestra signos claros de sepsis neonatal precoz con compromiso multiorgánico (respiratorio, hematológico, metabólico), por lo que el tratamiento debe iniciarse inmediatamente tras la toma de hemocultivos y cultivo de LCR, sin esperar resultados.

La combinación ampicilina+gentamicina sigue siendo el tratamiento de elección para la sepsis neonatal precoz, proporcionando una cobertura adecuada con el menor riesgo de inducir resistencias antimicrobianas.