Medicamentos que por vía oftálmica pueden producir glaucoma
Los corticosteroides tópicos oculares como la prednisolona y la dexametasona son los medicamentos que por vía oftálmica pueden producir glaucoma con mayor frecuencia. 1, 2, 3
Mecanismo de acción y riesgo
Los corticosteroides tópicos oculares pueden causar glaucoma a través de los siguientes mecanismos:
- Producen cambios morfológicos y funcionales en la malla trabecular, disminuyendo el drenaje del humor acuoso 1
- Causan endorreplicación de núcleos celulares y aumento del tamaño celular 1
- Provocan producción excesiva de glicoproteínas en la malla trabecular 4
- Estos cambios resultan en una elevación de la presión intraocular que puede ser irreversible 2
Factores de riesgo
El riesgo de desarrollar glaucoma inducido por corticosteroides es mayor en:
- Pacientes con antecedentes de glaucoma (46-92% responden a corticosteroides) 1, 4
- Historia familiar de glaucoma primario de ángulo abierto 1
- Personas mayores de 40 años 1, 4
- Pacientes con diabetes mellitus 1, 4
- Pacientes con alta miopía 1, 4
Corticosteroides específicos y su potencial para inducir glaucoma
Los estudios han demostrado que:
- La dexametasona y betametasona (tanto tópica como sistémica) son más potentes para producir glaucoma que la medrysona y prednisolona 5
- El uso prolongado de prednisolona oftálmica puede resultar en glaucoma con daño al nervio óptico 2
- La dexametasona oftálmica puede causar defectos en la agudeza visual y campos visuales 3
Monitorización y manejo
Para pacientes que requieren tratamiento con corticosteroides oculares:
- La Academia Americana de Oftalmología recomienda monitorización regular de la presión intraocular 1
- Si el producto se usa por 10 días o más, se debe monitorear rutinariamente la presión intraocular 2
- Los corticosteroides deben usarse con precaución en presencia de glaucoma 2
- La elevación de la presión intraocular depende de la potencia del corticosteroide específico, dosis, frecuencia de administración y susceptibilidad individual 1
Reversibilidad
- El aumento de la presión intraocular causado por la terapia con esteroides puede ser reversible cuando la duración del tratamiento es corta 5
- Sin embargo, el daño producido puede ser irreversible, especialmente con uso prolongado 5
- La presión intraocular puede no normalizarse completamente después de la discontinuación del medicamento 1
En conclusión, los corticosteroides tópicos oculares, particularmente la dexametasona y la prednisolona, son los medicamentos que por vía oftálmica tienen mayor probabilidad de producir glaucoma, especialmente en pacientes con factores de riesgo predisponentes y con uso prolongado.