Principal Factor de Riesgo para la Onfalitis
El parto domiciliario no planificado o en condiciones no higiénicas es el principal factor de riesgo responsable de la onfalitis, siendo hasta 6 veces mayor el riesgo en bebés nacidos en casa comparado con los nacidos en hospitales. 1
Factores de Riesgo para Onfalitis
La onfalitis (infección del cordón umbilical) representa un importante problema de salud pública, especialmente en entornos con recursos limitados. Los principales factores de riesgo incluyen:
- Parto domiciliario no planificado o en condiciones no higiénicas - Factor de riesgo primario 1
- Bajo peso al nacer 1
- Ruptura prolongada de membranas 1
- Cateterización umbilical 1
- Corioamnionitis 1
- Aplicación de sustancias no higiénicas al cordón umbilical - Aumenta el riesgo en un 62% 2
- Aplicación de aceite de mostaza al cordón - Aumenta el riesgo en un 29% 2
- Retraso en el inicio de la lactancia materna - Triplica el riesgo (HR ajustado 3.1) 3
Mecanismos de Infección
El cordón umbilical desvitalizado proporciona un medio ideal para el crecimiento bacteriano. Las fuentes de bacterias potencialmente patógenas que colonizan el cordón umbilical incluyen:
- El canal de parto materno
- Fuentes bacterianas locales en el sitio del parto
- Principalmente las manos no estériles de cualquier persona que asista al parto 1
Microorganismos Causantes
- Staphylococcus aureus - El organismo más frecuentemente reportado 1
- Estreptococos del grupo A y B 1
- Bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas) 1, 3
- Menos frecuentes: infecciones anaerobias y polimicrobianas 1
Factores Protectores
Algunas prácticas han demostrado reducir el riesgo de onfalitis:
- Contacto piel con piel - Reduce el riesgo en un 36% (RR = 0.64) 2
- Lavado de manos por parte de los asistentes al parto - Reduce el riesgo en un 27% (RR = 0.73) 2
- Lavado de manos por parte de los cuidadores - Reduce el riesgo en un 24% (RR = 0.76) 2
- Aplicación de clorhexidina al 4% - Reduce el riesgo de onfalitis severa en un 75% 4, 5
Complicaciones de la Onfalitis
La onfalitis puede presentar complicaciones graves debido al acceso directo al torrente sanguíneo:
- Abscesos intraabdominales
- Celulitis periumbilical
- Tromboflebitis en las venas portal y/o umbilical
- Peritonitis
- Isquemia intestinal 1
- Sepsis neonatal 6
Consideraciones Importantes
- La incidencia de onfalitis varía considerablemente según las prácticas prenatales y perinatales, las variaciones culturales en el cuidado del cordón y el lugar del parto (domicilio versus hospital) 1
- En comunidades de bajos ingresos, la onfalitis ocurre hasta en el 8% de los bebés nacidos en hospitales y en hasta el 22% de los bebés nacidos en casa 1
- Las tasas de mortalidad por onfalitis pueden llegar hasta el 13%, siendo mucho más altas cuando se desarrolla fascitis necrotizante 1
La prevención de la onfalitis debe centrarse en promover partos en entornos sanitarios, prácticas higiénicas durante el parto y el cuidado adecuado del cordón umbilical, especialmente en entornos con recursos limitados.