What medication should be given to a pregnant woman with severe preeclampsia at the first level of care?

Tratamiento para Prevenir Preeclampsia Severa en Primer Nivel de Atención

La paciente debió haber sido medicada con aspirina en dosis de 150 mg diarios desde antes de las 16 semanas de gestación para prevenir el desarrollo de preeclampsia severa. 1

Evaluación del caso actual

La paciente presenta un cuadro clínico compatible con preeclampsia severa/síndrome HELLP caracterizado por:

• Hipertensión severa (170/110 mmHg)
• Cefalea
• Dolor epigástrico que se extiende a ambos costados
• Oliguria (sin orinar por 24 horas)
• Hiperreflexia aquileana
• Edema en miembros inferiores
• Proteinuria +++
• Trombocitopenia (115,000 plaquetas)
• DHL elevada (620 UI)

Medidas preventivas que debieron implementarse en primer nivel

Identificación de factores de riesgo

• La paciente presentaba factores de riesgo importantes: obesidad y primigestación

Intervenciones preventivas recomendadas

1. Aspirina en dosis bajas:

   • Dosis: 150 mg diarios
   • Inicio: Antes de las 16 semanas de gestación
   • Duración: Hasta la semana 36 o hasta el diagnóstico de preeclampsia
   • Nivel de evidencia: Fuerte recomendación 1

2. Suplementación con calcio:

   • Indicada en pacientes con baja ingesta de calcio (<800 mg/día)
   • Dosis: 1.5-2 g de calcio elemental diario
   • Puede reducir la carga tanto de preeclampsia de inicio temprano como tardío 1

3. Monitoreo regular de presión arterial:

   • Control prenatal frecuente con medición de presión arterial
   • Evaluación de proteinuria en cada visita prenatal

Manejo farmacológico recomendado en primer nivel

Tratamiento antihipertensivo

Para hipertensión no severa (140-159/90-109 mmHg):

• Metildopa: 750 mg a 4 g por día divididos en 3-4 dosis 1
• Labetalol: 100 mg dos veces al día, hasta 2400 mg por día 1
• Nifedipino: De liberación prolongada (no sublingual) 1

Criterios para referencia inmediata a segundo nivel

• Presión arterial ≥160/110 mmHg
• Síntomas de severidad (cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico)
• Proteinuria significativa
• Alteraciones de laboratorio

Manejo actual requerido para la paciente

Dado el cuadro actual de preeclampsia severa/síndrome HELLP, se requiere:

1. Sulfato de magnesio:

   • Dosis de carga: 4-5 g IV diluidos en 250 ml de solución
   • Mantenimiento: 1-2 g/hora en infusión continua
   • Objetivo: Prevenir convulsiones eclámpticas 1, 2

2. Antihipertensivos para hipertensión severa:

   • Labetalol IV o hidralazina IV o nifedipino oral 1
   • Objetivo: Reducir PA a <160/110 mmHg para prevenir complicaciones cerebrovasculares

3. Corticosteroides para maduración pulmonar fetal:

   • Dexametasona o betametasona en dosis altas
   • Indicado por edad gestacional <35 semanas 1

4. Planificación del parto:

   • Resolución del embarazo una vez estabilizada la paciente
   • La vía de parto dependerá de condiciones obstétricas

Errores comunes a evitar

• No iniciar aspirina preventiva en pacientes con factores de riesgo
• Retrasar la referencia a segundo nivel ante signos de alarma
• Administrar nifedipino sublingual (riesgo de hipotensión severa)
• No administrar sulfato de magnesio ante signos de severidad
• Uso de diuréticos como primera línea (pueden empeorar la perfusión placentaria)
• Uso de inhibidores de la ECA o ARA-II (contraindicados en embarazo) 1

La prevención oportuna con aspirina en dosis bajas desde el primer nivel de atención es fundamental para reducir el riesgo de preeclampsia y sus complicaciones, especialmente en pacientes con factores de riesgo como obesidad y primigestación.