Uso del Bicarbonato Estándar vs Activo en Gasometría Arterial
En la gasometría arterial se utiliza el bicarbonato estándar para la evaluación del componente metabólico del equilibrio ácido-base, ya que representa el bicarbonato corregido a condiciones estándar y permite una mejor valoración del estado metabólico real del paciente.
Diferencias entre bicarbonato estándar y activo
Bicarbonato estándar
- Es el valor de bicarbonato corregido a condiciones estándar (temperatura de 37°C, PaCO2 de 40 mmHg y saturación completa de hemoglobina)
- Elimina la influencia del componente respiratorio
- Refleja mejor el estado metabólico real del paciente
- Es útil para determinar el umbral anaeróbico cuando no se puede medir el lactato 1
Bicarbonato actual (activo)
- Representa la concentración real de bicarbonato en la muestra
- Está influenciado por alteraciones respiratorias agudas
- Puede variar con cambios en la PaCO2
Aplicaciones clínicas
Determinación del umbral anaeróbico
- El bicarbonato estándar puede utilizarse como alternativa cuando no se puede medir el lactato para determinar el umbral anaeróbico 1
- La disminución del bicarbonato estándar ocurre de manera casi recíproca al aumento del lactato durante el ejercicio 1
Evaluación de acidosis metabólica
- El bicarbonato estándar es útil para evaluar el componente metabólico independientemente de alteraciones respiratorias
- Permite identificar la etiología de la acidosis mediante el cálculo del anión gap 2
Screening de hipoventilación en pacientes obesos
- Un nivel de bicarbonato estándar ≥27 mmol/L en pacientes obesos con trastornos respiratorios del sueño sugiere la necesidad de medir la PaCO2 para descartar síndrome de hipoventilación-obesidad 1
- Un bicarbonato <27 mmol/L tiene un alto valor predictivo negativo (99%) para descartar hipoventilación-obesidad 1
Interpretación adecuada de la gasometría
Para una interpretación correcta de la gasometría arterial, se recomienda seguir estos pasos:
- Definir si existe acidemia (pH <7.35) o alcalemia (pH >7.45)
- Determinar si el trastorno es de origen respiratorio (alteración de PaCO2) o metabólico (alteración de HCO3-)
- Calcular el anión gap para determinar el tipo de acidosis metabólica
- Evaluar la compensación usando la fórmula de Winter
- Calcular el delta gap para determinar trastornos mixtos 2
Consideraciones importantes
- En pacientes con sospecha de síndrome de hipoventilación-obesidad, un bicarbonato estándar >27 mmol/L debe motivar la medición de PaCO2 mediante gasometría arterial 1
- El bicarbonato estándar elevado se ha asociado independientemente con la gravedad de la apnea del sueño y con hipertensión 3
- En situaciones de acidosis metabólica severa, la terapia con bicarbonato debe ser cuidadosamente considerada, ya que su beneficio es controvertido excepto en pacientes con lesión renal aguda 4
En conclusión, el bicarbonato estándar es el parámetro preferido en la gasometría arterial para la evaluación del componente metabólico del equilibrio ácido-base, ya que proporciona una medida más precisa del estado metabólico al eliminar la influencia de las alteraciones respiratorias agudas.