Notificación de Casos de Hepatitis A en el Reporte de Vigilancia Epidemiológica
Los dos casos de hepatitis A en menores procedentes de la misma escuela deben notificarse inmediatamente como un posible brote escolar, requiriendo investigación epidemiológica para determinar si ha ocurrido transmisión dentro de la institución educativa.
Criterios para la notificación
La notificación adecuada de estos casos es fundamental para implementar medidas de control oportunas y prevenir la propagación de la enfermedad. Los pasos a seguir son:
Notificación inmediata: Ambos casos deben reportarse de inmediato al sistema de vigilancia epidemiológica.
Clasificación como casos relacionados: Al provenir de la misma escuela, deben notificarse como casos potencialmente relacionados, indicando la institución educativa como posible lugar de exposición común.
Inicio de investigación epidemiológica: La presencia de dos casos en la misma escuela justifica iniciar una investigación para determinar:
- Si existe transmisión dentro del entorno escolar
- Si hay una fuente común de infección
- Si existen más casos no identificados
Medidas de control a implementar
Según las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), cuando se identifican casos de hepatitis A en una escuela, se deben considerar las siguientes acciones 1:
Evaluación de la transmisión: No se indica profilaxis post-exposición de rutina cuando ocurre un solo caso en una escuela y la fuente de infección está fuera del entorno escolar. Sin embargo, con dos casos en la misma institución, se debe investigar la posibilidad de transmisión dentro de la escuela 1.
Profilaxis para contactos: Si la investigación epidemiológica indica que ha ocurrido transmisión del VHA entre estudiantes de la escuela, se debe administrar vacuna contra la hepatitis A o inmunoglobulina (IG) a las personas que han tenido contacto cercano con los casos índice 1.
Investigación de fuente común: Cuando ocurren múltiples casos en niños de una escuela, se debe investigar la posibilidad de una fuente común de infección 1.
Consideraciones especiales
Edad de los afectados: La gravedad de la hepatitis A depende de la edad. En niños, la infección suele ser asintomática, mientras que en adultos es más probable que sea sintomática e ictérica 2. Esto puede afectar la identificación de casos adicionales.
Tiempo de notificación: La rapidez en la notificación es crucial para el control efectivo de brotes. Los retrasos en la notificación pueden comprometer la efectividad de las intervenciones 3.
Posible transmisión asintomática: Dado que la infección en niños suele ser asintomática o leve, los brotes en entornos escolares o guarderías a menudo se identifican solo cuando los contactos adultos (típicamente padres) se enferman 1.
Algoritmo de manejo
Notificar inmediatamente los dos casos como potencialmente relacionados.
Iniciar investigación epidemiológica:
- Confirmar serológicamente la infección por VHA mediante pruebas de IgM anti-VHA
- Entrevistar a los casos y sus familias para identificar posibles fuentes de exposición
- Evaluar si hay transmisión activa en la escuela
Implementar medidas de control según hallazgos:
- Si se confirma transmisión en la escuela: administrar vacuna contra hepatitis A o IG a los contactos cercanos
- Si no hay evidencia de transmisión: mantener vigilancia activa para detectar casos adicionales
Seguimiento y actualización del reporte:
- Actualizar el reporte epidemiológico con los hallazgos de la investigación
- Documentar las medidas de control implementadas y sus resultados
Advertencias importantes
La transmisión de niño a niño en el entorno escolar no es común; si ocurren múltiples casos, debe investigarse una fuente común de infección 1.
No subestimar la importancia de estos casos, ya que aunque la enfermedad suele ser leve en niños, pueden ser fuente de infección para adultos en quienes la enfermedad puede ser más grave 4, 5.
Evitar retrasos en la notificación y la implementación de medidas de control, ya que la profilaxis post-exposición es efectiva solo si se administra dentro de las 2 semanas posteriores a la exposición 1.